Méhnyálkahártya polip 1

■ polipok bevont funkcionális réteg endometrium.

Mirigyes PE különböznek túlsúlya stroma mirigyes komponenst. Mirigyek között véletlenszerűen, amelyek különböző alakú és méretű.

Fe-PE rostos lehet mind önálló patológia és kombinálható más nőgyógyászati ​​megbetegedések (méh mióma, adenomiózis, stb). A jellemző szövettani szerkezetének ilyen típusú polipok - a túlsúlya mirigyes stromalis komponens. Ezeket lehet meghatározni a háttérben a különböző endometrium morphofunctional állapot: Under szekréció, proliferáció, hyperplasia és atrófia. Gyakran jeleit mutatják keringési rendellenességek és / vagy gyulladás.

A rostos PE (ritka), vagy amelyeket egyetlen mirigy, vagy azok nem léteznek, ezek nem működnek hám.

A polipok fokális adenomatozis gyakran jelennek meg a háttérben az endometrium hyperplasia (ET), és főleg a betegeknél megfigyelt 40 évnél idősebb. Enyhe fokális adenomatosis ejtik PE jellemzi intenzív proliferáció rész mirigyek és hám és hangsúlyos - is atípia.

AGE kifejezett enyhe és súlyos formái vannak kerekítve képződését méretekben 0,5-3 cm, tompa szürke színű, néha egy érdes felület. Szövettanilag jellemző, rengeteg mirigyek, ha kifejezetten másképp nem említjük az átalakítása az epithelium.

PE bevonatú funkcionális réteg (amely megfelel a fázis, amelyben a környező endometrium), már csak a reproduktív korú nők egy tárolt kétfázisú menstruációs ciklus.

Etiológiája és patogenezise

Etiológiája és patogenezise PE bonyolult és nehezen érthető.

Egészen a közelmúltig, a legtöbb klinikusok és kutatók vezető szerepet játszanak patogenezisében PE hormonális petefészek működés előforduló típusa szerint túlzott képződése ösztrogén és progeszteron-hiány. Ugyanakkor meggyőző bizonyíték ez a hipotézis nem nyert hormonális vizsgálatok. Mindezek kimutatását jelzi PE nők ép (ovulációs) menstruációs ciklust és a klinikai megnyilvánulásai hiperandrogenizmus (betegeknél policisztás petefészek szindróma, a Cushing-kór), valamint a fejlesztés a polipok a háttérben a méhnyálkahártya sorvadás.

Úgy látszik, ez az elmélet komplement és kapott több kutató adatok patológiai változás, vaszkuláris bazális réteg (megvastagodása és megkeményedése a falak, amíg a fejlesztési hyalinosis) és az újabb módosítások a szöveti metabolizmus, valamint a helyi hibák receptor berendezés méhnyálkahártya eredő traumás sérülések azt számos abortusz és diagnosztikai kürettázs.

Klinikai jelek és tünetek

A fő klinikai megnyilvánulásai PE:

■ méhvérzés (egyszeri vagy visszatérő):

■ hasi fájdalom húzza, vagy görcsös jellegű (nagy méretű polipok);

■ fehérítő (ha necrobiosis és disztrófiás változások PE);

■ az általános egészségi állapot romlása (a masszív vérzés kialakulása miatt posthemorrhagic vérszegénység).

A 12,8% -a PE klinikailag nem nyilvánvaló és lehet egy véletlenszerű megállapítás profilaktikus ultrahang.

Diagnózis a PE bemutatja bizonyos nehézségek. Komplex betegek vizsgálata tartalmaznia kell a részletes értékelést az állam a reproduktív rendszer, és egy alapos tanulmányt a történelem, azonosítására vonatkozó nőgyógyászati ​​és extragenitális betegségek, amelyek befolyásolják a választott kezelés. Bimanuális vizsgálat és ellenőrzés a méhnyak, a tükrök képes érzékelni PE esetén nagy méretben, ha túlnyúlik a külső os a méhnyak. Kolposzkópia ilyen esetekben lehetővé teszi, hogy különbséget PE polip endocervix (endocervicalis hám alá tartozó utolsó, a szár, amely a külső torokban a méhnyak).

Ajánlott egymást kiegészítő PE diagnosztikai módszerek:

■ morfológiai vizsgálata scrapings a méhnyálkahártya.

A hüvelyen át ultrahangos: PE definiáljuk az átlagos vagy megnövekedett echogenitást képződését 0,3-3,5 cm átmérőjű, homogén szerkezetű (bizonyos esetekben több pontot anehogennoe zárványok) (ábra 50,1.).

Ábra. 50.1. Glandular fibrotikus méhnyálkahártya polip (hosszanti transzvaginális szkennelés)

Ultrahangos jelei PE:

■ a jelenléte a méh üregében egyetlen vagy több képződmények (kerek vagy ovális);

■ egyértelmű határokat az utóbbi és a környező szövetekben;

■ deformáció median lineáris hyperechoic szerkezettel (M-echo);

■ bővítése a méh üregében és feltöltése folyékony (gyakoribb a posztmenopauzában lévő nők - serozometra).

A diagnosztikai pontosságát ez a módszer a PE eléri 91,4%.

Hiszteroszkópia lehetővé teszi, hogy meghatározza azt a helyet, egy részletes tanulmány a szerkezet, hogy tartsa nemcsak differenciáldiagnózisában PE, hanem különféle terápiás beavatkozás hatékonyságának értékeléséhez gyógyszeres. A diagnosztikai pontosságát ez a módszer 100%.

PE hysteroscopia azonosított az ovális, hosszúkás alakú formáció a szár egy sima felületű, amikor a változó a mozgó folyadék sebességét be a méh üregébe. Méretük tartomány 0,5-3 cm-es (néha megtalálható PE nagy hossza 6-8 cm). Leggyakrabban a PE található a területen az alsó és sarkok, legalábbis - a felső és középső részein a méh. Ezek színe a halvány rózsaszíntől a élénkvörös.

Ezzel szemben a PE, nyálkahártya alá mióma van egy ovális vagy kerek alakúak; ezek szilárd, mozdulatlan, felületes erek kitágulnak.

Hiszteroszalpingográfia önálló PE diagnosztikai módszer jelenleg elvesztette relevanciáját, mivel a diagnosztikai pontosság alacsony, a teljes egybeesése röntgendiffrakciós adatok eredményeivel szövettani vizsgálat nem haladja meg a 50% -ot. Kis- és szabadon mozoghatnak a méhben PE gyakran nem mutatható ki, és a közepes és nagy gyakran tévesen értelmezni submucosalis mióma vagy ET.

Morfológiai vizsgálata scrapings Az endometrium döntő eljárás előállítására PE diagnózis választott taktika kezelés és a prognózis.

Nehézségi szövettani diagnózis PE lehetséges a következő esetekben:

■ polipok zúzás kis darabokra során eltávolítása küret;

■ PE-bevonatú funkcionális réteg.

differenciáldiagnózis

Meg kell egy differenciál diagnosztikájában PE a következő betegségek:

■ nyálkahártya polipok nyakcsatorna;

■ submucosalis myoma csomópontok.

klinikai ajánlások
sebészi kezelés

Eltávolítása PE, külön nyálkahártya kaparás a méhnyak és a méh (alatt hysteroszkópikus kontroll), majd egy morfológiai vizsgálata a kapott anyag kötelező lépés kezelést.

A leghatékonyabb kezelési módszer operatív PE - elektrosebészeti hysteroresectoscopy, amelynél a vágási mélységet lábak polip mérete legfeljebb 1 cm végezzük határán a tű elektróda a bazális réteg és a méhizomzat. Rezekciós nagyobb hurok-PE termelnek töredékes elektródát.

Kiújulását AGE a háttérben sorvadás az endometrium, valamint az első alkalommal azonosított korú és polipok fokális adenomatosis (különösen hangsúlyos formák), jelenlétében ET és / vagy egyéb nőgyógyászati ​​patológia jelzi sebészi kezelés - supravaginal hysterectomia vagy hysterectomia (amikor változás a méhnyak ) a menopauza előtti nőknél. A méh leggyakrabban eltávolítjuk kapcsolatban nagyfrekvenciás ezekben a betegekben hiperplasztikus folyamatokat a petefészkekben.

Az AGE-posztmenopauzás nők abszolút jelzés eltávolítása a méh függelékek.

hormon terápia

A betegek klinikai ellátása teljes eltávolítása után PE által meghatározott a beteg korát, a szerkezet a polip, a működési állapotát a méhnyálkahártya és a petefészkek, egyidejű nőgyógyászati, extragenitális patológia és a jelenléte a metabolikus és endokrin rendellenességek kezelésére.

A 10% -ában a reproduktív korú PE detektáltuk a különféle gyulladásos elváltozásokat a méhnyálkahártya (tárgyiasításának szövettani jelei, amely csak akkor lehetséges, ha biopszia az endometrium a korai follikuláris fázisban a menstruációs ciklus). Ezekben az esetekben a posztoperatív időszakban előírt HRT. Erre a célra, a kábítószer-használat tartalmazó természetes ösztrogének, és javíthatja a regenerációs az endometrium.

Azoknál a nőknél, szabályos menstruációs ciklusú (progeszteron szintje a 21. napon egy 28 napos menstruációs ciklus több mint 30 nmol / l) alkalmazunk a „tiszta” ösztrogének:

Az ösztradiol-valerát 2 mg befelé

1 p / nap 5. és 25. napja

menstruációs ciklus, 3 hónap.

Hiba esetén a luteális fázis jelölt kombinált ösztrogén-progesztin gyógyszerek: