Légúti fertőzések - Orvosi Kézikönyv

tüdőtályog

Lung tályog - lokalizált nekrotikus központ> 2 cm átmérőjű a tüdő működő szövetében.

Baktériumok okozzák (beleértve a tuberkulózist bacillusok): Anaerob baktériumok ~ 90% a szokásos-de polimikrobiális; Aerob baktériumok esetek 50% -ában, mint általában, a anaerob; Csak aerob baktériumok 10% -ában. Ahogy Entamoeba histolytica Paragonimus westermani, gris-be és mások.

Az akut tályog (a tünetek legalább 2 hétig) kevésbé valószínű, egyidejű jelenléte a neoplázia, fertőzés, és mi a legtöbb virulens organizmusok (például S. aureus).

Krónikus tályog (> 4 hét): legvalószínűbb jelenléte neoplazma vagy más, Viru-vegyérték mikroflóra.

• Köpet: bőséges, piszkos színű, gennyes lehet kevert vér, amely rugalmas fonal-nye.

Bűzös köpet kórjelzô anaerob fertőzések

• Gram festés a diagnózis - jelenlétében polimorfonukleáris neutrofilek széles variációja Gram-pozitív és Gram-negatív mikroorganizmusok.
• Citológiai vizsgálat kimutatására a daganatos sejtek.

Hemokultúra pozitív lehet az akut stádiumban.

A növekedés a leukociták akut stádiumban (15 000-30 000 ul).

Normokletochnaya normochrom vérszegénység krónikus fázisában.

Talált egyidejű betegségek, különösen a bronchogén karcinóma y a betegek 12%; így ugyanaz a tüdőgyulladást. alkoholizmus, kábítószer reakciók, szeptikus embólia, amely abortusz utáni, coccidioidomycosis, amebic tályogok, a tuberkulózis.

Szövetség empyema az esetek 30% -ában.

Allergiás bronchopulmonális aspergillosis

Allergiás bronchopulmonális aspergillosis - által okozott betegség Stu túlérzékeny bronchusok kolonizációját Aspergillus fumigatus.

• Kimutatása mikroorganizmusok köpet és a BAL.

Laboratóriumi vizsgálatok eredményei kapott társult államok (például asztma. Hörgőtágulat, hólyag fibrózis).

S. pneumoniae - az oka a 60-70% -ában bakteriális tüdőgyulladás kórházba. Mo-Jet mert gospitalnoassotsiirovannyh esetek 25% -ában a tüdőgyulladás. Hemokultúra polo zhitelny 25% kezeletlen esetekben az első 3-4 nap.

Staphylococcus okai <1% всех острых бактериальных пневмоний, чем таковых вне больницы. но наиболее часто — после купирования гриппа; может быть вторичным по отношению к кори, муковисцидозу, длительной антибактериальной терапии, лейкемии, коллагеновым болезням. Быстротекущие случаи нозокомиальной пневмонии. Бактериемия у <20% пациентов.

H. influenzae - az esemény az első 6-24 hónapban gyermekekben; ritkán felnőtteknél, kivéve a középkorú férfiak krónikus tüdőbetegség és / vagy alkoholfüggőség, valamint a betegekben immunhiányos (HIV. myeloma multiplex, a krónikus limfocitás leukémia). Elrejtheti pneumococcus pneumonia; Meg lehet elkülöníteni az S. pneumoniae.

Klebsiella pneumoniae - 1% elsődleges oka a bakteriális tüdőgyulladás, különösen alkoholok-ing és verhnedolevoy tüdőgyulladás; viszkózus, vörösbarna (zselés hasonlók), köpet jellemző. Hemo ultura pozitív esetek 25% -ában. Leukociták változhat.

Egyéb Gram-negatív bacillus (például, Enterobacter, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter) gyakran okozó kórházi tüdőgyulladás, a közösségben szerzett de túl.

Egyéb (így például, streptococcus, tularemia, pestis).

Mycoplasma pneumoniae legjellemzőbb fiatalok számára (pl katona).

Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci.

Vírusok (pl influenza, parainfluenza, adenovírus, légúti óriássejtes vírus, ehovi- orosz, Coxsackie vírus, reovírus, citomegalovírus ECHO 16, herpes simplex vírus, a Hanta).

Rickettsiák - Q-láz a leggyakoribb endémiás területeken; láz.

Gombák (például, Pneumocystis jiroveci [carinii], Histoplasma, Coccidioides általában; Blastomyces, aspergillosis).

Protozoonok (például, Toxoplasma).

laboratóriumi eredmények

• Köpet, amely a sejtek számának bakteriális tüdőgyulladás. Festés Gram-set számát mutatja a mikroorganizmusok, ha bakteriális tüdőgyulladás (például tüdőgyulladás, mokokki, staphylococcusok). A köpet kultúra baktérium. A köpet tartalmazó számos szerv-zárására és a fehérvérsejtek a kenet, de nem kórokozók aerob tenyésztés tükrözheti aspiratsi- onnuyu tüdőgyulladás.

Az érzékenység köpet tenyészet eléri 25-50%.

• Minden esetben a tüdőgyulladás Blood kultúra és köpet festettük Gram, értékelni kell érzékenység antibiotikum-terápiát. Optimális specificitás köpet mutatja> 25 polimorfonukleáris neutrofilek és epithelialis pikkelysejtes ^ 5 sejt / hyalinos öntvények (10-szeres növekedés), de> 10 polimorfonukleáris neutrofilek és <25 эпителиальных клеток могут быть определяющими в специфичности мокроты. Число> 25 hámsejtek specifikusak az elégtelen kenetet a Roto-garat és nem kell figyelembe venni, mint a kultúra. Ha jó specificitása köpet előre feltételezett későbbi diagnosztikai mikrobiológiai vizsgálatok általában nem szükségesek.

Nasopharyngealis szívjon S. pneumoniae lehet azonosítani néhány fals pozitív eredményt, de a S. aureus és Gram-negatív bacillusok gyakran álpozitív eredmények.

Amikor H. influenzae tüdőgyulladás tenyésztésre negatív köpet> 50% -ánál pozitív vér kultúra, mellhártyaizzadmány, tüdőszövet, és lehetnek a köpet és hiányában az azonos betegség.

• Transztracheáiis aspirációs (szúrás krikotrahealnoy membrán) lehetővé teszi, hogy gyorsan és nai-pontosabb diagnózist.
• Biztonságos bronchoscopia és BAL magas érzékenység.
• A diagnosztikai fénymintát hogy meghatározzák a konkrét kórokozója etsya útmutató a választott antibiotikum-terápia, különösen a kritikus állapotú gyermekek, p
• A nyitott tüdőbiopszia - arany szabvány akár 97%, de komplikációk 10% -ában. Mellkasi folyadékgyülem, amely szívó, meg is színezhető Gram meghatározni kultúra.
• Légúti kórokozók vérből izolált, pleurális folyadék, vagy aspirátum transtraheal-TION (kivéve a krónikus bronchitisben szenvedő betegek), vagy azonosított tartály-ter poliszacharid antigén a vizeletben, tartalmazhat etiológiai antigént.
• A antigén típusa a S. pneumoniae, a H. influenzae és Legionella pneumophila segíthet.

Pozitív körülbelül 90% a pneumococcus baktériumok és 40% a nem-bakteriális tüdőgyulladás.

Hasznos lehet, ha az antibiotikum kezelés megkezdése.

Akut fázis plazma kell venni. Ha az etiológiai diagnózis nincs meghatározva, konvalistsentfazovaya plazma kell venni. 4-szeres emelkedés az antitest-titer megerősíti Ethyol-cal diagnózis (például L. pneumophila, Chlamydia sp. Légúti vírusok, így influenza és légúti óriássejtes vírus, M. pneumoniae). Szerológiai vizsgálat a meghatározott-ment-e a tüdőgyulladás okozta Histopiasmaq, Coccidioides, stb

A fehérvérsejtek számának sejtek gyorsan jön vissza a normális vagy kissé magasabb a nem-bakteriális tüdőgyulladás-s; növeli a fehérvérsejtek számának jellemzően legfeljebb bakteriális tüdőgyulladás. A súlyos bakteriális tüdőgyulladás, a leukocita szám lehet nagyon magas, alacsony vagy normális NYM; egyéni variáció által meghatározott fejlettségi fokát a bakteriális vagy nebakte-ble tüdőgyulladás.

Vizelet fehérje, leukocytosis, átlátszóak hengerek, sejtmaggal rendelkező sejtek kis mennyiségben gyakori.

Ketontestek lehet találni a súlyos fertőzés. Glükóz kontroll elkerülése érdekében egy egyidejű cukorbetegség.