Kancsalság - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
kancsalság
Gyermekgyógyászati szemészet kancsal (kancsalság vagy kancsalság) jelentkezik 1,5-3% -a gyermekek azonos gyakorisággal fiúk és lányok. Általános szabály, kancsalság alakul 2-3 éves korban, amikor a kialakult baráti működése mindkét szemét; Ugyanakkor találkozhatunk és veleszületett kancsalság.
Kancsalság nemcsak kozmetikai hiba: ez a betegség vezet zavar szinte minden része a vizuális elemző, és lehet csatolni számos látászavar. A kancsalság helyzetben eltérése egyik vagy mindkét szemen a központi tengely okoz vizuális tengely, amely nem metszi a tárgy tapadóképessége. Ebben az esetben a vizuális központ az agykéreg nem fordul egyesülés érzékelt külön a bal és jobb szem képei egyetlen szemmel látható kép, és van egy dupla a tárgy képét. Hogy megvédje a szellemképek CNS elnyomja kapott jelek kancsalság szeme, ami idővel vezet a tompalátás - funkcionális gyengénlátó, amelyben a kancsalság szem kevés, vagy nem vesz részt a vizuális folyamat. Kezeletlen kancsalság fejlesztése tompalátás és a csökkent látás jelentkezik mintegy 50% -a gyermekek.
Ezen túlmenően, kancsalság hátrányosan befolyásolja a kialakulását a psziché, ami megkönnyíti a fejlesztés a lezárás, negativizmus, ingerlékenység, valamint korlátozások bevezetéséről a választott szakma és területeken az emberi tevékenység.
besorolása kancsalság
Megjelenés szempontjából különbséget kancsalság kongenitális (gyermekkori - van egy születési vagy alakul ki az első 6 hónapban.), Vagy szerzett (általában fejlődik akár 3 év). Alapján az eltérés periodikusan bocsátanak ki a szem stabilitását (tranziens) és az állandó kancsalság.
Tekintettel a bevonása kancsalság szem lehet egyirányú (egyoldali) és interleaved (váltakozva) - az utóbbi esetben megtizedelte váltakozva az egyik vagy a másik szemét.
Súlyosság szerint megkülönböztetni látens kancsalság (heterophoria), kompenzált (jelzett csak szemészeti vizsgálat) subcompensated (csak akkor jelentkezik, ha gyengül kontroll) és dekompenzált (irányíthatatlan).
Attól függően, hogy az irányt, amely eltér kancsalság szeme elszigetelt vízszintes. függőleges és vegyes kancsalság. A vízszintes kancsalság lehet konvergens (esotropia konvergáló kancsalság) - ebben az esetben cockeye elutasította az orrát; és az eltérő (exotropia széttartó kancsalság) - kancsalság szeme eltéríteni a halántékához. A függőleges kancsalság is azonosított két formája eltolt szemét felfelé (hypertropia, supravergiruyuschee kancsalság) és lefelé (hidrotrópok, infravergiruyuschee kancsalság). Egyes esetekben, úgy találta cyclotropia - torziós kancsalság, amelyben a függőleges meridián felé hajlik Temple (ekstsiklotropiya), vagy az oldalán az orr (intsiklotropiya).
Ami az okokat izolált barátságos és bénulásos kancsalság nesodruzhestvennoe. A 70-80% -ában egyidejű kancsalság konvergens, 15-20% - eltérő. Torziós és függőleges eltérés, mint általában, előfordulhat bénulásos kancsalság.
Ha egyidejűleg kancsalság mozgását a szemgolyó különböző irányokba vannak tárolva teljes, nincs kettős látás, megsértik binokuláris látás. Barát kancsalság lehet akkomodációs, részlegesen akkomodációs, neakkomodatsionnym.
Barátságos alkalmazkodó kancsalság gyakran alakul közötti korosztály 2,5-3 éves jelenléte miatt a magas és közepes távollátás, rövidlátás, asztigmia ellen. Ebben az esetben a használata korrekciós szemüveg vagy kontaktlencse, valamint a hardver hozzájárul helyreállítása kezelés szimmetrikus szemmagasság.
Jelek részlegesen alkalmazkodó kancsalság és neakkomodatsionnogo jelennek meg gyermekei 1. és 2. életévben. Ezekben formák egyidejű kancsalság fénytörés nem az egyetlen oka a kancsalság, így műtéti kezelésre van szükség, hogy visszaállítsa a helyzet a szemgolyó.
Fejlesztési bénulásos kancsalság kapcsolatos károk vagy bénulása a szemmozgató izmok miatt kóros folyamatok önmagukban izmok, idegek, vagy az agyban. Amikor bénulásos kancsalság mozgásukban korlátozott eltérés a szemek felé az érintett izom van, kettős látás és kétszemes látás zavarok.
Okai kancsalság
A előfordulása kongenitális (gyermekkori), kancsalság lehet társítva a családi anamnézisében kancsalság - jelenlétében kancsalság szoros rokonok; genetikai rendellenességek (Crouzon szindróma, Down-kór); teratogén hatást a magzatra bizonyos gyógyszerek, drogok, alkohol; koraszülés és az alacsony születési súly; bénulás. hydrocephalus. veleszületett szem rendellenességek (kongenitális szürkehályog).
A fejlesztés a megszerzett kancsalság lehet akut vagy fokozatosan. Másodlagos okok egyidejű kancsalság gyermekeknél fénytörési hibák (myopia, astigmia távollátás ..); míg a myopia egyre gyakrabban fordul elő az eltérő és távollátás - esotropia. Válthatnak a fejlesztési kancsalság stressz, magas vizuális terhelés, a gyermekkori fertőzések (kanyaró. Skarlát. Diftéria. Flu) és a gyakori betegségek (juvenilis rheumatoid arthritis), fellépő magas láz.
Az idősebb korosztály, a Vol. H. felnőtt szerzett kancsalság alakulhat a háttérben a szürke hályog. fali-eye (szürkehályog), sorvadás a látóideg. retinaleválás, makuláris degeneráció, ami a drasztikus csökkenése látás egyik vagy mindkét szemen. Kockázati tényezők bénulásos kancsalság közé tartozik a tumor (retinoblasztóma), fejsérülések. para-lychee cranialis nem árkok (szemmozgató, blokk, kisütés), központi idegrendszeri (meningitis. encephalitis), stroke. törések és alsó fala a pályára, a sclerosis multiplex. izomgyengeség.
tünetei kancsalság
Célkitűzés tünete bármilyen kancsalság szolgál aszimmetrikus helyzetet az írisz és a pupilla képest az optikai hasadék.
Amikor bénulásos kancsalság mobilitás eltérítette az ember szeme felé megbénult izmok korlátozott vagy hiányzik. Megállapította, kettős látás és szédülés, amelyek eltűnnek, ha bezárja az egyik szemét, a képtelenség, hogy helyesen megbecsülni a helyzet az objektumot. Amikor paralitikus kancsalság kezdeti eltérítési szög (kancsalság szem) kisebb, mint a hajlásszöge a másodlagos (egészséges szem), m. E. Amikor megkísérel rögzítési pont kancsalság szem, eltér az egészséges szem sokkal nagyobb szögben.
A beteg bénító kancsalság kénytelen kanyarokat vagy ponyvák fejét oldalra, hogy kompenzálja az értékvesztés. Ez az adaptációs mechanizmus elősegíti a passzív transzfer a tárgy képét egy központi retina lyuk, ezzel megszűnik a szellemkép és azáltal, hogy nem egészen tökéletes kétszemes látás. Kénytelen szögben elfordítható fej bénító kancsalság kell különböztetni a torticollis. középfülgyulladás.
Abban az esetben, elváltozások a szemmozgató ideg markáns ptosis században. mydriasis, szem eltérése kifelé és lefelé, van egy részleges bénulása szállást és ophthalmoplegia.
Ellentétben bénulásos kancsalság, amikor barátságos kancsalság, kettős látás általában hiányzik. Mozgató és rögzítő mozgás kaszálás szem megközelítőleg egyenlő és korlátlan, az elsődleges és másodlagos szögek eltérések egyenlő, a funkció a szemizmok nem sérülnek. Amikor tekintete rögzítés a témában, egyik vagy mindkét szemen felváltva eltérített bármilyen irányban (a templomba, az orr, fel, le).
Barát kancsalság lehet vízszintes (összetartóak vagy széttartóak), függőleges (vagy supravergiruyuschim infravergiruyuschim) torziós (cyclotropia) kombinálva; egyoldalú vagy váltakozó.
Egyoldalú kancsalság vezet az a tény, hogy a látási funkció a megváltozott alakú szem folyamatosan elnyomja a központi osztály a vizuális elemző, amely kíséri csökkenése a látásélesség, a szem és a fejlesztés a kancsal tompalátás különböző mértékben. Ha váltakozó kancsalság tompalátás általában nem alakul ki, vagy fejezzük csak kis mértékben.
diagnózis kancsalság
Ha gyűjtő története adja időzítése kancsalság és kapcsolata a trauma és a betegség. A külső vizsgálat figyelni, hogy a kényszerű helyzetben a fej (paralitikus kancsalság) értékeli a szimmetria, az arc és a szem rések, a helyzet a szemgolyó (enophthalmusa. Exophthalmus).
Ezután ellenőrizni látásélesség korrekció nélkül és tárgyalás objektívek. Meghatározni az optimális korrekciót számítógépes és skiascopy refraktometriai vizsgált klinikai fénytörés. Ha a háttérben cycloplegic kancsal eltűnik, vagy csökken, ez azt jelzi, az alkalmazkodó betegség természetétől. Az elülső szem, átlátszó média és fundus alkalmazásával vizsgáltuk biomikroszkó. oftalmoszkópiával.
A tanulmány a kétszemes látás végezzük a vizsgálatot árnyékolás szemek hunyorogva szemében ugyanakkor eltér az oldalán; alkalmazásával sinoptofora berendezés becsült fúziós képességét (a képesség, hogy az egyesített kép). Kancsal szög mérése (az eltérés kancsalság szem) tanulmány konvergencia összegének meghatározására a szállást.
kezelésére kancsalság
Ha egyidejűleg kancsalság kezelés fő célja a helyreállítása kétszemes látás, ahol az aszimmetria eliminálódik szem pozíciók és a normalizált látásfunkciót. Események tartalmazhat egy optikai korrekciót, pleoptiko-orthoptic kezelésére kancsalság műtét előtti és műtét utáni ortoptodiplopticheskoe kezelést.
Pleoptic látható tompalátás kezelésében, hogy fokozza a vizuális terhelést cockeye. Erre a célra lehet rendelni elzáródás (lekapcsolás folyamatának látás) a rögzítő szemek alkalmazott büntetés, célhoz kötött hardver stimuláció tompalátás (Ambliokor. Ambliopanorama. Computational software-kezelés gyakorlat szállást. Elektrookulostimulyatsiya. Laser stimuláció. Mágneses stimuláció. Photostimulation. Szemészeti vákuum masszázs). Orthoptic való kezelését kancsalság célja helyreállítása binokuláris összehangolt tevékenység mindkét szemét. Erre a célra használja a szinoptikus készülékek (Sinoptofor), számítógépes programok.
A végső szakaszban a kezelésére kancsalság hajtjuk diploptic irányított kezelés termelését binokuláris látás in vivo (edzés Bagolino lencse, prizma); rendelt feladatok mobilitás javítására, a szem, a edzés konvergentstrenere.
Sebészi kezelése kancsalság lehet venni, ha a hatása a konzervatív kezelés nem 1-1,5 év. Sebészeti korrekció kancsalság optimálisan végrehajtani évesen 3-5 év. A szemsebészeti csökkentése vagy megszüntetése a kancsal szög gyakran szakaszosan végezzük. Korrekciójára kancsalság műtéti eljárás kétféle gyengeséget és javítja a funkciója a szemizmok. Gyengülő izom szabályozás által elért kiültetés (recesszió) kereszteződés ín vagy izom; izmot Keresete reszekcióvai (rövidítés).
Előtt és a műtét után korrekciójára kancsalság és diploptic látható orthoptic kezelést, hogy megszüntesse a maradék eltérést. A siker a műtéti korrekciója kancsalság 80-90%. Szövődmények fellépését sebészeti beavatkozások lehetnek giperkorrek-CIÓ és a nem megfelelő korrekciós kosogla-Zia; ritka esetekben - a fertőző-CIÓ, vérzés, látásvesztés.
A kritériumok kúra kancsalság szimmetrikus helyzetben a szemet, a stabilitás binokuláris látás, magas látásélesség.
Jóslás és megelőzésére kancsalság
kancsalság kezelésére kell kezdeni a lehető leghamarabb, hogy az elején az iskola a gyermek már elég rehabilitálták kapcsolatban vizuális funkciókat. Gyakorlatilag minden esetben makacs kancsalság, következetes és hosszú távú átfogó kezelését. Későn kezdődött és nem megfelelő korrekciós kancsalság vezethet visszafordíthatatlan látásvesztést.
A legtöbb sikeres korrigálni barátságos alkalmazkodó kancsal; ha későn kimutatása bénulásos kancsalság előrejelzés visszaállítja a teljes vizuális funkció kedvezőtlen.
Megelőzése kancsalság megköveteli a rendszeres vizsgálatokat szemész szakorvos által gyerekek. időszerű optikai korrekciója fénytöréshibát, a higiéniai követelmények adagolás vizuális stressz. Szükség van a korai felismerés és kezelés minden szem betegségek, fertőzések, a megelőzés a koponyatrauma. A terhesség ideje alatt kerüljék a káros hatása a magzatra.