iránymutatások

Szívműködés tünetek gyakorisága, és a ritmus (vagy) A SZEKVENCIA pulzusszám: gyorsulás (tachycardia) vagy lassuló (bradycardia) ritmus, az idő előtti kontrakciók (extrasystolék) dezorganizáció ritmikus aktivitást (pitvarfibrilláció), stb
Tachycardia - három vagy több egymást követő szívciklusból frekvencián 100 vagy több percenként.

Roham - tachycardia világosan meghatározott kezdete és vége.

A tartós kamrai tachycardia - tachycardia tovább tart, mint 30 másodperc.

Bradycardia - három vagy több szívciklusból frekvenciája kisebb, mint 60 percenként.

Etiológiája és patogenezise
Ostro felmerült ritmust és ingerületvezetési zavarokban szívritmuszavarok megnehezítheti során különböző betegségek a kardiovaszkuláris rendszer: szívkoszorúér-betegség (beleértve a miokardiális infarktus és a miokardiális infarktus), a magas vérnyomás, reumás szívbetegség, hipertrófiás, dilatatív és toxikus kardiomiopátia, mitrális prolapsus, stb Néha rendellenességek. szívritmus következtében alakul ki a létezését veleszületett rendellenességek a szív vezetési rendszer (kiegészítő atrioventrikuláris csatlakozások betegekben a szindróma Wolff-Parkinson-White-szindróma - WPW, kettős pályán az AV csatlakozás betegeknél az AV csomó alternáló tachycardia).

Az ok az aritmiák lehet veleszületett és szerzett rendellenességek a folyamat a repolarizáció a szívkamrai szívizom úgynevezett szindrómák hosszúkás rés Q - T (Jervell szindróma-Lang-Nielsen, Romano-Ward-szindróma, Brugada szindróma). Az aritmia igen gyakran fordulnak elő a háttérben rendellenességek (pl, hipokalémia, hipokalcémia, hypomagnesiaemia). Megjelenésük is kiváltotta gyógyszereket szed - szívglikozidok, teofillin; készítmények meghosszabbítva az intervallum QT (antiarritmikumok - kinidin, amiodaron, szotalol, néhány antihisztaminok - különösen, terfenadin - lásd Melléklet N 3.), valamint az alkohol, gyógyszerek és hallucinogének (kokain, amfetamin, stb), vagy túlzott fogyasztása koffeintartalmú italokat.

Elektrofiziológiai mechanizmusainak ritmuszavar
Az alapot a előfordulása megsértése eshet szívritmus minden elektrofiziológiai mechanizmusokat, beleértve rendellenességei automácia (gyorsított normál automatizmus abnormális automáciájú) keringő a gerjesztési hullámhossz (mikro és makro ismételt belépési) az anatómiailag által okozott miokardiális struktúrák (pitvarlebegés, WPW-szindrómában, kettős útvonal egy vegyület AB, egyes kiviteli alakok a kamrai tachycardia), és a kapott funkcionális struktúrák miokardiális (pitvarfibrilláció, bizonyos típusú kamrai tachycardia, kamrafibrilláció), trigger tevékenység formájában korai és késői postdepolyarizatsii (torsades de pointes veri).

A klinikai kép, az osztályozás és a diagnosztikai kritériumok
Pre célszerű osztani az összes ingerületvezetési és ritmus zavarok igénylő sürgősségi ellátás nem szükséges.

1. A haszonelvű besorolása szívritmuszavarok.

Ritmus és vezetési zavarok, igénylő sürgősségi ellátás

Ritmus és vezetési zavarok, és nem igényel sürgősségi ellátást

-Paroxizmális AV csomó alternáló tachycardia.

-Kölcsönös paroxizmális tachycardia járó AV további atrioventrikuláris csatlakozások (WPW-szindrómában és egyéb szindrómák megvalósítási módok korai kamrai).

- Paroxizmális pitvarfibrilláció

időtartama kevesebb, mint 48 órán át, függetlenül a jelenléte mutatkoztak akut bal kamrai elégtelenség vagy miokardiális iszkémia

-Paroxizmális pitvarfibrilláció

48 óránál hosszabb, kíséretében tachysystole zheludochokov és a klinikai kép akut bal kamrai elégtelenség (hipotenzió, tüdőödéma) vagy koszorúér-elégtelenség (anginás fájdalom, jelei miokardiális ischémia EKG).

- Stabil (tartós) pitvari fibrilláció, kamrai tachysystole kíséri klinikai képet az akut bal kamrai (hipotenzió, tüdőödéma) vagy koszorúér-elégtelenség (anginás fájdalom, jelei miokardiális ischémia EKG).

- Állandó pitvarfibrilláció, és kamrai tachysystole kíséri klinikai képet az akut bal kamrai (hipotenzió, tüdőödéma) vagy koszorúér-elégtelenség (anginás fájdalom, jelei miokardiális ischémia EKG).

-A paroxizmális pitvarfibrilláció kevesebb, mint 48 óra.

- A paroxizmális pitvarfibrilláció hosszabb ideig tartó, mint 48 óra, kíséretében tachysystole kamrák és a klinikai kép akut bal kamrai (hipotenzió, tüdőödéma) vagy koszorúér-elégtelenség (anginás fájdalom, jelei miokardiális ischémia EKG).

- A supraventricularis (t. H. pitvari) aritmia.

-A paroxizmális pitvarfibrilláció hosszabb ideig tartó, mint 48 óra, nem kíséri tachysystole kamrákba, és a klinikai kép akut bal kamrai (hipotenzió, tüdőödéma) vagy koszorúér-elégtelenség (anginás fájdalom, jelei miokardiális ischémia EKG).

-Stabil (tartós) pitvari fibrilláció, kamrai tachysystole nem kíséri a klinikai és akut bal kamrai (hipotenzió, tüdőödéma) vagy koszorúér-betegség (anginás fájdalom, jelei miokardiális ischaemia az EKG).

-Állandó pitvarfibrilláció, kamrai tachysystole nem kíséri a klinikai és akut bal kamrai (hipotenzió, tüdőödéma) vagy koszorúér-betegség (anginás fájdalom, jelei miokardiális ischaemia az EKG).

-A paroxizmális pitvarfibrilláció hosszabb ideig tartó, mint 48 óra, nem kíséri tachysystole kamrákba, és a klinikai kép akut bal kamrai (hipotenzió, tüdőödéma) vagy koszorúér-elégtelenség (anginás fájdalom, jelei miokardiális ischémia EKG).

-Sinus csomó diszfunkció (beteg sinus szindróma) syncope, konvulziók Morgani-Edemsa-Stokes sem HR <40 ударов в 1 минуту.

-Fokú AV blokk II syncope, görcsök Morgani-Edemsa-Stokes vagy HR <40 ударов в 1 минуту.

- Full AV-block ájulással, görcsök Morgani-Edemsa-Stokes vagy HR <40 ударов в 1 минуту.

-Sinus csomó diszfunkció nélkül syncope és görcsrohamok Morgagni-Edemsa-Stokes

-Fokú AV blokk I

-II fokú AV blokk nélkül eszméletét veszti, támadások és Morgani-Stokes-Edemsa

-Full AV-blokk szívritmus> 40 ütés per 1 perc anélkül, eszméletét veszti, támadások és Morgani-Edemsa-Stokes.

- Mono-, bi- és trifastsikuryanye szárblokk.

Ritmus és ingerületvezetési zavarokban előfordulhatnak tünetmentes, és nyilvánvaló egy fényes tünetei kezdve szívdobogás érzés, zavarok a szívben, „esztergálás” és a „elfordított” a szív, és befejezve a fejlődését a súlyos artériás alacsony vérnyomás, angina, syncope és megnyilvánulásai akut szívelégtelenség.

A végső diagnózis a természet aritmiák és a szív ingerületvezetési székhelye alapján az EKG.

2. táblázat EKG diagnosztikai kritériumait szívritmuszavar, amely azonnali kezelést.

Rendszeres ritmus, pulzusszám 120-250 percenkénti, QRS komplexek keskeny (kevesebb, mint 0,12 másodperc) egy standard EKG ágakkal P nem azonosítjuk, összeolvadnak a kamrai komplex, hogy található benne. P hullám lehet kimutatni transzözofageális EKG felvételt, az R-P időköz kisebb, mint 0,1 s.

Rendszeres ritmus, pulzusszám 120-250 percenkénti, QRS komplexek keskeny (kevesebb, mint 0,12 másodperc). Képes azonosítani fogak F a standard EKG ritmus gyakoriságától függ. ha a szívfrekvencia <180 ударов в 1 минуту зубцы P чаще всего могут быть идентифицированы на стандартной ЭКГ, при этом они располагаются позади комплекса QRS с интервалом R-P более 0,1 с. При более частых ритмах идентификация зубцов Р на стандартной ЭКГ затруднительна, однако они хорошо выявляются при регистрации чреспищеводной ЭКГ с интервалом R-P более 0,1 с.

QRS komplexek szűkíteni (kevesebb, mint 0, 12 s.). Semelyik P hullám, ahelyett kontúrok észlelt fűrészfog „hullám pitvarlebegés” (tine F), a legtöbb megkülönböztethető vezet II, III, aVF, és a V1 a frekvencia 250-450 per perc. A kamrai komplexek keskeny (kevesebb, mint 0,12 másodperc). szívritmus lehetnek megfelelő (ha az AV-hordozó 1: 1 és 4: 1 vagy ennél nagyobb.) vagy nem megfelelő, ha az AV-hordozó állandóan változó gyakorisága kamrai összehúzódások mértékétől függ a AV-vezető (általában 2: 1), és tipikusan 1 90-150 perc.

Helytelen ritmus, QRS komplexek keskeny (kevesebb, mint 0,12 mp.) Semmi P hullám, detektált „hullám pitvarfibrilláció” - vagy melkovolnovye durva kontúr oszcilláció, a gyakorisága pitvari hullámok - 350-600 per perc, a RR intervallumok különböző.

Paroxizmális tachycardia széles QRS komplexum