Glaukóma - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Glaukóma - az egyik legrettegettebb betegség a szem, ami a látás elvesztése. Rendelkezésre álló adatok szerint, a glaukóma érinti mintegy 3% -át a lakosság 15% -a vak ember a világon több mint a glaukóma volt az oka a vakság. A kialakulásának kockázata glaukóma az emberek több mint 40 éve, de a szemészetben olyan formája a betegség, mint a fiatalok, és a veleszületett glaukóma. A VTE gyakorisága jelentősen a korral, így veleszületett glaukóma diagnosztizált 1-ből 10-20 ezer újszülött ;. a csoport a 40-45 évesek - 0,1% -ában; 50-60 évesek - 1,5% -ában; után 75 év - több mint 3% -ában.

Under glaukóma megérteni krónikus szem betegség eljárásban egy időszakos vagy állandó növekedése IOP (szemnyomás) rendellenességek kiáramlása IOF (okuláris folyadék), trofikus zavarok a retina és a látóideg, amely kíséri a fejlődését hibák a látómező és az él földmunkák ONH (optikai korong) . A „glaukóma” ma egyesítjük mintegy 60 különféle betegségek, amelyek a fenti funkciókat.

Az okok a glaukóma

Tanulás a mechanizmusok fejlesztését javasolja glaukóma multifaktoriális jellegét betegség és a szerepe a küszöb hatása felbukkanásának. Azaz, az előfordulása glaukóma megköveteli számos tényező, amelyek együttesen okozzák a betegséget.

Kóroki mechanizmus glaukóma kapcsolódó megsérti a kiáramlás a szemen belüli folyadék, ami kulcsfontosságú szerepet játszik az anyagcsere minden szerkezetek a szem és fenntartása normális szemnyomás. Általában által termelt a sugártest (sugártest) karosszéria vizenyős nedvesség halmozódik fel a hátsó kamrában a szem - a résszerű tér mögött elrendezett az írisz. 85-95% IOF átfolyik a pupilla elülső kamrájába a szem - a tér között, a szivárványhártya és a szaruhártya. A kiáramló intraokuláris folyadék, melyet egy speciális vízelvezető rendszer a szem, a sarokban által alkotott az elülső kamra és a Schlemm-csatornán és a trabekuláris (vénás sinus ínhártya). Ezeken a struktúrák IOF szemfehérje folyik le a vénákban. Egy kisebb része a csarnokvíz (5-15%) ottekaet további uveoszklerális által szivárgott át az ínhártya és sugártest a érhártya vénás tározók.

A fenntartásában normális IOP (18- 26 Hgmm. V.) Szükség van egy egyensúlyt kiáramlását és beáramlását csarnokvíz. Glaukóma, ez az egyensúly megbomlik, ami a szem üregben gyűlik fölös mennyiségű IOF, amely kíséri a szemnyomás növekedését fölött a tűréshatárt. Magas IOP, viszont azt eredményezi, hogy hypoxia és ischaemia szem szöveteire; tömörítési, fokozatos degeneráció és megsemmisítése idegrostok, a felbomlása a retina ganglion sejtek és végül - a fejlesztési glaukómás látóideg-neuropátia és a látóideg-sorvadás.

Fejlesztési veleszületett glaukóma általában együtt járó rendellenességek magzati szem (elülső kamra szög dysgenesis) sérülések, szemdaganatok. Hajlam glaukóma szerzett egyének családjában előfordult a betegség, szenvedő személyek atherosclerosis és a cukorbetegség. artériás magas vérnyomás. nyaki osteochondrosis. Ezen kívül, a másodlagos glaucoma kialakulhat miatt más betegségek a szem: távollátás. eldugult a központi retinális véna. szürkehályog, scleritis. szaruhártya. uveitis. iridocyclitis. progresszív atrófiája az írisz, hemophthalmus. szem sérülések és égési sérüléseket. daganatok, a műtét a szemét.

besorolása glaukóma

Eredet szerint megkülönböztetni primer glaukóma, mint önálló patológiai elülső kamrába, vízelvezető rendszer és ONH, és a másodlagos glaucoma, amely egy szövődménye extra- és intraokuláris rendellenességek.

Összhangban a mechanizmus alapjául a növekedés IOP, izolált glaukóma, és nyitott-primer. A zárt zugú glaukóma a beltéri egység a vízelvezető rendszer a szem; nyitott formában - nyitott elülső kamrába szög, azonban IOF kiáramlás törött.

Attól függően, hogy a szint IOP glaukóma előfordulhat normotenzív kiviteli alak (ok tonometriás nyomáson 25 Hgmm. V.), vagy közepes hipertenzív kiviteli alak tonometriás megnövelt nyomás (26- 32 Hgmm. V.) vagy magasabb tonometriás nyomáson (33 Hgmm. v. felett).

Downstream glaukóma lehet stabilizálni (hiányában negatív dinamikája 6 hónap), és nem stabilizált (a tendencia, hogy változtatni a látómező és a ONH át ismételt felmérések).

Expressziójával glaukómás folyamat megkülönbözteti négy lépésből áll:

• I (kezdeti szakaszban glaukóma) - definiált paracentral scotomák fMRI, van egy kiterjesztése az optikai lemez, földmunkák a látóidegfő nem éri el a széleit.
• II (lépést a fejlődő glaukóma) - látómező változott partsentralnom részén, elvékonyodó Alsó és / vagy verhnevisochnom szegmens 10 ° és több; földmunkák az optikai korong egy él jellegű.
• III (lépésre előrehaladott glaukóma) - jelölt koncentrikus szűkülete a látómező a határokat, a jelenléte egy él észlelése részösszeg ONH feltárás.
• IV (terminális szakasza glaukóma) - van egy teljes elvesztése központi látás vagy biztonsági fény érzékelése. Az állam az optikai korong jellemzi összesen földmunkák, pusztítás neuroretinal öv, és mozgassuk a vaszkuláris kötegeket.

Attól függően, hogy a kor előfordulása izolált glaukóma veleszületett (gyermekek 3 év), csecsemőkori (gyermekek 3-tól 10 éves korig), fiatalkori (személyek 11 éves, hogy 35 év), és glaukóma felnőttek (a magánszemélyek 35 évesnél idősebb). Eltekintve veleszületett glaukóma, minden egyéb formáját megszerzik.

glaukóma tünetei

A klinikai lefolyása nyitott zugú glaukóma. általában tünetmentes. Csőlátás fokozatosan alakul ki, néha halad több éve, így a betegek gyakran véletlenül felfedezi, hogy csak látni egy szemmel. Néha panaszkodott homályos látás, a jelenléte fényes körök szeme előtt, fejfájást és fájó a szemöldökrészen, csökkent látás a sötétben. A nyitott zugú glaukóma általában érinti mindkét szemét.

Alatt zárt formában fázist elválasztjuk preglaukomy betegség, akut és krónikus glaukóma támadást glaukóma.

Preglaukoma hiánya jellemzi a tünetek, és határozzuk meg szemészeti vizsgálat, amikor a detektált keskeny vagy zárt szöge az elülső csarnokban. Amikor preglaukome betegek láthatjuk, szivárványszínű körök a fény, vizuális diszkomfort, pillanatnyi látásvesztés.

Az akut roham zárt zugú glaukóma okozta teljes lezárása az elülső kamrából szöget. IOP is elérheti, és 80 mm. Hg. Art. és a fent. A támadás válthatják ki idegi feszültség, fáradtság, gyógyszeres mydriasis, hosszú marad a sötét, hosszú munka, lehajtott fejjel. Ha egy támadás glaukóma van egy éles fájdalom a szem, hirtelen, akár fény érzékelése, kötőhártya bevérzés, festés a szaruhártya, pupilladilatatio, amelyik a zöldes árnyalat. Ezért a tipikus jelei a betegség a nevét kapta: „glaucoma” fordították a görög „zöld víz”. Glaukóma támadás előfordulhat hányinger, hányás, szédülés. fájdalom a szív, a lapocka, a gyomorban. Eye érintés válik köves sűrűsége.

Az akut roham zárt zugú glaukóma sürgős feltétel előírja azonnali és, a következő néhány órában, IOP-csökkentő gyógyszert, vagy sebészeti úton. Ellenkező esetben a beteg lehet teljes visszafordíthatatlan látásvesztést.

Végül a glaukóma vesz krónikus lefolyású és a jellemző a fokozatos növekedése IOP, szubakut visszatérő rohamok, blokád a növekedés a elülső kamra szöget. A krónikus glaukóma az eredménye glaukómás szemideg atrófia és a látási funkció elvesztését.

diagnosztizálása glaukóma

Korai felismerése glaukóma fontos prognosztikai értéke jelzi a kezelés hatékonyságát és állapotának vizuális funkciót. Vezető szerepet tölt be a glaukóma diagnózisa IOP játszik definícióját. egy részletes tanulmányt a fundus és az optikai lemezt, a tanulmány a látómező, vizsgálata az elülső kamra szög a szem.

A fő módszerei intraocularis nyomás mérésével van tonometria. elastotonometriya. napi tonometriával. tükrözve ingadozások IOP a nap folyamán. Indikátorai intraokuláris folyadék dinamika határozza meg elektron tonography szemét.

Szerves részét képezi a felmérés perimetriával glaukóma - körülhatárolása a látómező révén a különböző technikák -. Izoptoperimetrii, campimetry, számítógép stb perimetriát perimetria kiderül kezdeti változások még látómező, amelyeket nem veszi észre a beteg.

A gonioszkópia glaukóma szemész megvan az a képessége, hogy értékelje a szerkezetét az elülső kamra szögét és állami trabecula, amelyen keresztül a kiáramlás IOF. Tájékoztató adatok segít abban, hogy az USA szemében.

Állapota a látóidegfő a legfontosabb kritériumát a szakaszában a glaukóma. Ezért tartja ophthalmoscopiát szerepel a szemészeti vizsgálat Complex - szemfenék vizsgálat eljárást. Glaukóma jellemzi mélyítése és szélesítése a vaszkuláris tölcsér (feltárás) ONH. Az előrehaladott stádiumban a glaukóma van jelölve szélén földmunkák és elszíneződés a látóideg.

Egy részletesebb minőségi és mennyiségi elemzést a strukturális változások a látóidegfő és a retina alkalmazásával végezzük lézer pásztázó szemtükrözéssel, lézer polarimetria, optikai koherencia tomográfia vagy lézeres retinotomografii Heidelberg.

zöldhályog kezelésére

Három fő megközelítés a glaukóma kezelésére: konzervatív (orvosi), és a sebészeti lézer. A választott kezelési stratégia típusától függ a glaukóma. A célkitűzések a orvosi kezelés a glaukóma IOP csökkentésére, javítja a vérkeringést Department intraokuláris látóideg, a normalizáció az anyagcsere a szövetekben a szem. Glaukóma csökkent az akció általában három fő csoportra:

1. Készítmények javítók kiáramlása IOF: miotikumok (pilokarpin, karbakol); szimpatomimetikumok (dipivefrin); prosztaglandin F2 alfa - latanoprost, travoprost).
2. Inhibitorok termékek IOF: szelektív és nem szelektív béta-blokkolók (betaxolol, betaxolol, timolol és mtsai.); a- és β-blokkolók (proksodolol).
3. a kombinált gyógyszerek hatásának.

A fejlesztés egy akut roham a zárt zugú glaukóma azonnali szemnyomáscsökkenést. Enyhe akut glaucoma kezdődik becseppentést miotikami - 1% -os pilokarpin rendszer és p-ra timolol, diuretikumok (diakarba, furoszemid). Együtt a gyógyszeres terápia végezzük elterelő tevékenységek - beállítás üvegek mustár vakolatok, piócák időbeli terület (hirudotherapy), a forró lábfürdő. Eltávolításához a blokk-onset és helyreállítási kiáramlását IOF elvégzéséhez szükséges lézer iridectomy (iridotomy) vagy bazális iridectomy sebészetileg.

Módszerek a lézeres műtét glaukóma igen sok van. Ezek különböznek a típusú lézer (argon, neodímium, dióda stb), Eljárás az expozíció (véralvadási megsemmisítés), a tárgy az expozíció (írisz, trabecuia) jelzések és a t. D. A lézeres műtét elterjedt glaukóma kapott lézer iridotomy és iridectomy, iridoplastika lézer, lézer trabekuloplasztika. Laser goniopuncture. Lézeres tsiklokoagulyatsiya lehet végezni súlyos fokú glaukóma.

Ők nem veszítették el relevanciáját a szemészetben és antiglaukóma- működését. Között fistuliziruyuschih (áthatoló) műveletek glaukóma leggyakoribb és trabekulotomiya trabeculectomia. By nefistuliziruyuschim beavatkozások közé tartozik, nem átható mély scleroticectomy. A normalizálás forgalomban IOF irányított műveletek, mint a iridotsikloretraktsiya, iridectomy et al. Annak érdekében, hogy csökkentsék a termelési IOF hajtjuk tsiklokriokoagulyatsiya glaukóma.

Prediction és megelőzésére glaukóma

Meg kell érteni, hogy teljesen gyógyítható a glaukóma nem lehetséges, azonban a betegség lehet ellenőrzés alatt tartani. Egy korai szakaszában a betegség, akkor is, ha nem irreverzíbilisen változott, kielégítő eredményeket a funkcionális zöldhályog kezelésére lehet elérni. Ellenőrizetlen glaukóma vezet tartós látásvesztés.

A glaukóma - kezelés Moszkvában