Az allergiás reakció, hogy a bevezetése az érzéstelenítő
Allergiás állapotok szerint történik, hogy milyen típusú reakciók között egy antigén idegen a szervezet (az allergén) és az antitest, amely kialakult az első lenyelése az antigént.
A legtöbb allergiás állapotok fordul elő típusú anafilaxiás reakciók, amikor az antitest-antigén komplex a sejtekből történő felszabadulását a biológiailag aktív anyagok található kötőszövet minden szerv, így ott anafilaxiás sokk, bronchiális asztma, rhinitis vasomotors-TION, angioödéma, stb
Allergiás reakciók a helyi érzéstelenítők (vagy inkább, az érzéstelenítő oldat) alakul ki viszonylag gyakran miatt számos tényező érzéstelenítő oldat: érzéstelenítők (prokain, lidokain), tartósítószereket (parabének), antioxidánsokat (nátrium-diszulfit), stb Klinikailag izolált allergiás reakciók 4 súlyossága: enyhe, mérsékelt, súlyos, nagyon nehéz (beleértve - fulmináns formában anafilaxiás sokk). Az allergiás reakció lép fel enyhe viszketés és bőrpír, hőemelkedés, amely tartani tudja a néhány nap. Forma közepesen súlyos allergia fejlődik órán veszélyt jelent a beteg életét.
Az angioödéma - asztmás forma allergiás állapot. Fejleszti néhány perccel a beadás után az allergén és indul ödéma, a felső légutak, a szemhéjak, ajkak, nyak, gége, így ott köhögés, laryngospasmus. Néha duzzanat lassan alakul ki, ott zadyshka ami asphyxia.
Sürgősségi ellátás (könnyű és közepes formájú): 1), hogy a beteg egy vízszintes helyzetben; 2) infiltráló az injekció az érzéstelenítő oldat 0,5 ml 0,1% -os oldat az adrenalin; 3) bevezetése szubkután dimedrola 1% -os oldat vagy 2 ml 2% -os oldat 2 ml suprastina; 4) adja meg intravénásán 2,4 ml 10% -os aminofillin; 5) ha súlyos - intravénás kortikoszteroidokkal - 150-300 mg hidrokortizon vagy prednizolon 50-100 mg, esetén lehetetlen intravénás kortikoszteroidokkal intramuszkulárisan; 6) a növekedés asphyxia látható tracheotomia.
Megjegyzés: cardiovascularis betegségben nem ajánlott vágva az injekció helyén az érzéstelenítő oldat 0,1% 0,5 ml epinefrin oldatot. Ezeknél a betegeknél láttuk pozitív eredményeket alkalmazásának Corte kosteroidov ki lőtt angioödéma kockázata nélkül adrenalin.
Súlyos allergiás Hibahelyzet Anafi galaktikus sokk.
Anafilaxiás sokk - közös allergiás reakció azonnali típusú. Megj néhány perccel az injekció beadása után az érzéstelenítő oldat, néha beadása után azonnal jelentkezik az allergén (villám alakú). Is kialakulhat a kis (minimum) a gyógyszer adagolását. Az esetekben, amikor az anafilaxiás sokkot azonnal bekövetkezik, amikor az első olyan gyógyszerek bevezetése, amely azzal magyarázható, öröklődés, belélegezve allergiát gyógyszerek a gőz formájában stb
Bevezetése után az allergén (érzéstelenítő oldat) van egy érzés a bizsergés, viszketés, az arc, a végtagok, a szorongás, súlyos gyengeség, mellkasi szorítás, mellkasi fájdalom, és a szív, a fejfájás, és a hasi fájdalom. Hiányában sürgősségi ezeket a tüneteket haladást, és a betegek a fejlődő anafilaxiás sokk, amely gyakran keletkezett oldott laryngospasmus és bronchospasmus, amelyeket kíséretében ödéma a régióban a felső légutak, akut hiánya cardiovascularis és légzőszervi rendszerek, majd jön syncope, görcsök, stb n. A mortalitás ezekből komplikációk 20-70%, attól függően, hogy a beteg korától, a természete és mennyisége léziók, és a gyors és megfelelő kezelésével. Bekövetkezik a halál pangásos szívelégtelenség, akut hipoxia vagy fulladás, agyi ödéma.
5 ismert klinikai formái anafilaxiás sokk: kardiogén - van mellkasi fájdalom, angina pectoris; E. - tarthat, azzal jellemezve, hasi fájdalom, fokozott perisztaltika; agyi - kíséri éles fejfájás, tónusos és klónusos görcsök, ájulás; asztmás roham - jellemzi asphyxia, asztma klinikára; bőr - kíséri vérbőséget foltok a bőrön vagy papulopodobnymi kiütések a bőrön és a nyálkahártyákon.
Általában van egy éles arc sápadtság, hideg veríték lefedett homlokán, szálas pulzus, vérnyomás csökken, snnyushny nyálkahártyák, kitágult pupillák. A fenti tünetek, néhány elfoglalni a domináns pozíció függ a forma anafilaxiás sokk.
A kezelés. 1. Abban az esetben, enyhe allergiás reakció szorítkozhat antihisztaminok; intramuszkulárisan 2,5% Pipolphenum 2 ml oldat, illetve 2% suprastina oldatot 2 ml, vagy 1 ml 2% difenhidramin-oldattal. Ez néha elég, hogy normalizálja a beteg állapota.
2. Amikor egy átlagos súlya allergiás reakció intramuszkulárisan beadott antihisztamin, ha szükség van tüneti kezelés (beadott kardiovaszkuláris szerek vagy másokat a beteg állapotától függően).
Ha jelentős romlása a beteg használják legradikálisabb kezelési eljárás - intramuszkuláris vagy intravénás adagolásra a glükokortikoidok, amelyek közvetlenül javítják a beteg állapota.
3. Ha anafilaxiás sokk:
a) Először is el kell elkülöníteni a beteg az allergénnel. Ehhez az szükséges, hogy azonnal be 0,1% -os oldat az adrenalin-klorid helyett 0,5 ml injekció érzéstelenítő oldat;
b) ha a beteg állapotban asphyxia, folyamatosan biztosítják átjárhatóságát a felső légutak. Ehhez, akkor viszont a beteg fejét az egyik oldalon, nyitott szájjal gag, glossotilt elfog a nyelv és húzza ki elé. Hányás - törölje a szája hányadék, és kövesse a felső légutak, a légzés leállása - kezdeni a mesterséges lélegeztetést módszerével szájra keresztül vagy hordozható légzőkészüléket.
Tekintettel arra, hogy nem minden fogorvosi képesek megfelelő segítséget kell nyújtania a teljes, betegek allergiás állapotok beadva altatás előfordulhat, meg kell küldeni a fogászati klinika, amely megfelelő felszerelés és aneszteziológus adhat szakértői segítség ;
c) intramuszkulárisan vagy intravénásán, 90-150 mg prednizolon oldat vagy 100-300 mg hidrokortizon (biztosan jobb beadására intravénásán, de ha kemény vagy lehetetlen, hogy a vénába (vénák, amikor alszik), majd, időt takarít meg, hogy a glükokortikoid izomba adják be;
g) adunk be intravénásán 5% dextróz-oldattal vagy 500 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot 2,5% -os Pipolphenum 2 ml, 0,1% -os oldat 0,5 ml adrenalin-hidroklorid, a hörgő-összehúzódást jelenségek aminofillin adagolt 2,4% 10 ml oldatban szívelégtelenségben használt diuretikumok és szívglikozidok - Lasix 2-4 ml oldat, 0,06% RA-cél Korglikon 0,5-1 ml. Ahhoz, hogy megszüntesse a kapcsolatos fájdalom, anafilaxiás sokk, és a rohamok beadott fájdalomcsillapítók, és antipszichotikumok. Mindezen tevékenységet végeznek a háttérben inhalációs nedvesített oxigén, folyamatosan figyelemmel kíséri a átjárhatóságát a felső légutak.
Hiányában a klinikai hatás gyógyszerek, ismételten adagoljuk a fenti.
4. Amikor villámlás formájában anafilaxiás sokk intravénásán adagoljuk, és intrakardiális komplex gyógyszerekhez, különösen, epinefrin, az atropin, glükokortikoidok nagy dózisban. Elvégezzük a teljes komplex újraélesztés, beleértve a mellkasi kompressziót és a mechanikai szellőztetés (fulmináns formájában anafilaxiás sokk tart átlagosan 10 perc) -, majd jöhet egy terminál állapot, amely gyakran halálos kimenetelű.
Terminal államok drámai vérnyomásesés, mély megsértése gázcsere - az az időszak beállta előtt biológiai halál.
Terminal államok fordulnak elő a következő sorrendben: predagonaya, gyötrelem, a klinikai halál.
Predagonalnoe állam: általános letargia, a vérnyomás nem érzékel, egy impulzust tapintható csak nagy artériák (carotis és femoralis), jelzett nehézlégzés, cianózis, és fehérséget a bőr és a nyálkahártyák. Fennáll a veszélye, szívmegállás.
Klinikai tünetek, hogy jelezzen egy lehetséges szívmegállás:
- vérnyomás 60 Hgmm alá csökken. Art. vagy nem határozzák meg.
- csökkentése a szívfrekvencia akár 30-40 per / perc vagy tachycardia nagyobb, mint 150 percenként, ami gyakran kíséri extrasystolék.
Agonal állapotban - a beteg eszméletlen állapotban, a vérnyomás nincs jelen, az impulzus kemény tapintható, még a nyaki artériába. Ott jön egy szívmegállás.
- Nem mutatható pulzus nagy artériák (carotis és femoralis), nincs jele az EKG.
- Ott jön egy légzésleállás - 30-60 másodperc után szívmegállás.
- a tanulók kitágulnak, és nincs reakció meggyújtani.
- Ott jön egy klinikai halál.