Algoritmusok kezelésére szívelégtelenségben szenvedő betegek esetén - Medical Encyclopedia

V.Yu.Mareev

Kardiológiai Intézet. AL Myasnikov Cardiology MZ RF

Használt rövidítések a szöveget:
ARA II - angiotenzin II-receptor antagonisták
BAB - béta-blokkolók
ACE-inhibitorok - gátlók az angiotenzin-konvertáló enzim
OCH - heveny szívelégtelenség
BKEF - bal kamrai ejekciós frakció
FC - funkcionális osztály
HSN- krónikus szívelégtelenség

Minden példában a szívelégtelenség kezelésében van osztva négy szintet, azaz a relatív értéket, valamint a szükséges gyógyszerek különböző osztályai.

I. szinten. Az első szinten található az alapvető, szükséges, kötelező minden beteg gyógyszereket.

II szinten. A második -, mint a fő kezelés CHF látható a legtöbb beteg.

III szinten. A harmadik kiegészítő eszközei kezelés CHF, akkor használunk, ha különleges jelzések eredő kisebb részben a betegek.

IVuroven. A negyedik - segíti a szívelégtelenség kezelésében, amelyek használata által diktált bizonyos klinikai helyzetekben, beleértve a fejlesztési SNS. a negyedik szint terápia javallt egy szigorú értékelése lehetséges ellenjavallatok és komplikációk használatából eredő ezen gyógyszerek, valamint ezek kombinációja a fő hatóanyagok kezelésére CHF.

1. ábra predstavlenalgoritm páciens kezelésére mérsékelt CHF (I-II FC) és a szinusz ritmus.

Amint látható, a szinten I terápiát igényel hozzárendelés ACEI (captopril, perindopril. Fozinopril, enalapril és mások), amelyek a fő eszköze a CHF terápia. Ha rosszul tolerálható az ACE-gátlók és a fejlesztés a súlyos nemkívánatos események (köhögés, azotémia, hyperkalaemia, hipotenzió) ACE-gátlók lehet cserélni ARA II (losartan).

II szinten monoterápia lehet hozzá két készítmény kapcsolatos alapvető kezelésére CHF. A fejlesztés a stagnálás - vizelethajtó, kezdve tiazid gyógyszerek alacsony dózisban. Amikor sinus tachycardia és a tendencia, hogy a szívritmuszavarok BAB hozzá, óvatosan, kezdve az alacsony dózisú, és lassan növekedni őket.

Csak a III szinten terápiát alacsony LVEF, hipotenzió és hiányában kifejezett klinikai javulást a kezelés lehet adni a negyedik fő eszköze kezelésére CHF - digoxin. Az adagot tartomány 0,125-0,25 mg szigorú ellenőrzése szívritmus. Itt, a harmadik szint a kezelés, a jelenléte a tartós stagnálás hypokalemiával a spironolakton terápia lehet adni (a hosszú távú kezelés adag 25-50 mg / nap). A tartós kamrai ritmuszavarok alkalmazására lehet szükség antiaritmiás szerek (amiodaron vagy szotalol).

És végül, IVuroven használatával jár kiegészítő gyógyszerek, amelyek előírják bizonyos klinikai helyzetekben. Ezek a lehetőségek -ról a táblázatban, amelyben van egy jelenléte javallata, lehetséges előnyeit és hátrányait további források CHF kezeléssel. Emlékeztetni kell arra, hogy a célja ezeknek a gyógyszereknek kell szigorúan indokolt, mivel a kombinált kezelés az első három szint már kezelés tartalmazhat akár 6 előkészületeket.

A 2. ábra egy folyamatábra páciens kezelésére enyhe szívelégtelenségben és a pitvari fibrilláció.

I. szinten. Amint látható, egy első kiválasztási eszközök közé tartoznak az ACE-gátlók vagy angiotenzin II kombinálva szívglikozidok, mozgassa a harmadik szinten, hogy az első kezelést. Level II nem különbözik a betegek sinus ritmus. Ez vízhajtók át előfordulása stagnálás és BAB perzisztens tachycardia, folyamatos alkalmazása után digoxin.

A III szinten - spironolakton és antiarritmiás szerek, valamint a sinus ritmus. Továbbá, fokozott a thromboemboliás szövődmények szükség lehet további célja az orális antikoagulánsok (vagy aszpirin).

Így a három alapvető szintje a kezelés CHF megfelelhet a 7 készítmények. Ezért, mint már említettük, az átmenetet a negyedik szint a kezelés indokolni kell, és ezt az igényt nem lehet megkérdőjelezni.

A 3. ábra egy algoritmus beteg kezelésére, súlyos CHF (III - IV FC) és a szinusz ritmus.

Ebben az esetben, minden betegnél volt szükség, hogy megkapja az ACE-gátlók (kivéve a gyenge tűrés olyan esetekben, amikor azok helyébe ARA II) és az aktív vízhajtók (gyakran a kettő kombinációja).

II szinten adunk spironolakton, ha tartós ödéma, szomjúság hypokalemiával, néha akkor még az első szinten részeként diuretikus terápia. Ebben az esetben a dózis nem spironolakton 25-50 mg / nap, és 200-250 mg / nap.

A második szint, tartós tachycardia, és az alacsony EF BAB lehet adni, és / vagy szív-glikozidok. Az eljárást a találkozó két osztályhoz tartozó drogok függ a kezdeti ejekciós frakció és a vérnyomás. Az alsó ezek a számok, annál veszélyesebb nevez BAB nélkül „fedél” glikozidok.

AT III szinten szükség lehet speciális intézkedéseket kapcsolatban refrakter ödéma: a felvételét a komplex acetazolamid terápia, albumin, hasi szúrás, pleurális és perikardiális üregek, és végül, izolált ultraszűréssel. Nagyon súlyos és gipergidratirovannyh betegek, ezeket az eljárásokat lehet mozgatni a második, vagy akár az első szintű kezelést.

Továbbá, a harmadik szinten során veszélyes kamrai aritmiák megfelelő használatát antiaritmiás gyógyszerek, és az idős betegek jelenlétében intrakardiális trombózis és tromboembólia, különösen jelenlétében (TE) a történelem - antikoagulánsok.

IVurovnya terápiát. mint az előző reakcióvázlatokon bemutatott a táblázatban.

Végül a leghátrányosabb helyzetű csoportok súlyos szívelégtelenségben és a pitvarfibrilláció. Az ilyen betegek kezelésére algoritmus 4. ábrán mutatjuk be.

A szinten I három gyógyszer - ACE-gátlók (vagy angiotenzin II alatt rossz elviselhetőség ACE-inhibitorok), plusz diuretikumokat plusz szívglikozidok.

II szinten egy tolóerő hydropicus szindrómát spironolakton adunk hozzá, és a hatékonyság hiánya a harmadik szinten - acetazolamid, albumin, szteroidok vagy mechanikus vagy extrakorporális eltávolítása folyadék. Súlyos esetekben dekompenzáció ezen eljárások lehet az első kötelező szintjét CHF kezelést. A második szinten hozzáadott BAB perzisztens tachycardia, kezdve nagyon kis adagokban, a szisztolés vérnyomás legalább 85 Hgmm

Abban III szinten életveszélyes szívritmuszavarok megkövetelheti amiodaron és a thromboembolia fokozott kockázatát - véralvadásgátlók. Reakcióvázlat rendeltetési jelzések és esetleges ellenjavallatok az IVurovnya táblázatban bemutatott összetételű készítményeket.

Reméljük, hogy ez a négy algoritmusok segít megérteni az átmeneti különböző formáinak kezelésére szívelégtelenség, mivel nem minden orvos közölt világos megértése elvek racionális kezelésére szívelégtelenségben.

index gyógyszerek

Bizoprolol: KONKOR (Merck KGaA)

Perindopril: Prestarium (Servier)

Spironolakton: aldakton (Searle)