A koszorúér angiográfia (koszorúér angiográfia), a technika és a szövődmények a koszorúér angiográfia,
A technika a koszorúér angiográfia
Koronarográfia elvégezhető külön-külön és együtt katéterezése a jobb szívfél és a bal (néha jobb) HS, a biopszia a szívizom, amikor együtt az értékelés a koronária artériák is szükséges tudni, hogy a nyomás paraméterek a hasnyálmirigyben, a jobb pitvar, tüdőembólia, perctérfogat és kardiális index , paraméterek az általános és helyi kamrai kontraktilitást (cm. fent). Amikor angiográfia kell biztosítani folyamatos monitorozása EKG és a vérnyomás kell a teljes vérképet és értékeli a biokémiai paraméterek a vér elektrolitok, alvadási mutatókat, karbamid és kreatinin vérvizsgálat pas szifilisz, HIV és hepatitis. Az is kívánatos, hogy egy mellkas röntgen adatok és szkennelés duplex tartályokkal iliofemoral szegmens (ha a femorális artéria kilyukadt, hogy míg a legtöbb esetben). Közvetett véralvadásgátlók megszünteti előtt 2 nappal a tervezett koronarográfiát az irányítást a véralvadást. Betegek fokozott a szisztémás tromboembólia (pitvarfibrilláció, mitrális billentyű, kórtörténetében epizódok szisztémás tromboembólia) idején a eltörlése közvetett antikoagulánsok kaphat intravénás nem frakcionált heparin vagy szubkután kis molekulatömegű heparin során koszorúér angiográfia az eljárásra. Amikor rutin CAG juttatjuk a beteg által X-ray működő éhgyomri, premedikáció parenterálisan és szedatív antihisztaminok. A kezelőorvos kell szerezniük írásos beleegyezést a beteg elvégzi az eljárást, jelezve a ritka, de lehetséges szövődmények ezt a technikát.
A beteg van fektetve a műtőasztalon, elektródákat alkalmazva a végtag (mellkasi elektróda is meg kell kéznél szükség esetén). A feldolgozás után a szúrás és elválasztó fóliával teszi steril hely, helyi érzéstelenítésben artéria punkció pont és egy 45 ° -os szögben kilyukadt artériát. Amikor elérte a véráramba a pavilon a punkciós tű behelyezett vezetéket 0,038 0,035 inch, a tűt eltávolítják, és a hajó szerelt bevezető. Ezután rendszerint 5000 NE heparint bólusz vagy rendszer folyamatosan mossuk izotópos heparinozott nátrium-klorid-oldattal. A katéterbevezető (különböző típusú koszorúér katéterek a bal és a jobb koszorúerek), ez fejlett fluoroszkopikus irányítás alatt, amíg az izzót az aorta és a vérnyomás szabályozásában a coccyx katéterrel kanüláltuk koszorúér Ostia. Méret (vastagság) a katéterek mozog 4-8 F (1 F = 0,33 mm) függően a hozzáférési: a femorális katéterek segítségével 6-8 F, a sugárirányú - 4-6 F. használata fecskendőt PKB 5-8 ml szembe kézzel szelektíven a bal és jobb koszorúér különböző előrejelzések a koponya és a caudalis szögelés próbál elképzelni minden szegmensében artériák, és az ágak.
Abban az esetben, szűkületek végrehajtott forgatás két merőleges vetülete, hogy pontosabban mértékének értékelésére és excentricitása stenosis: az LCA, általában felébred a jobb első ferde vagy egyenes (mint jobban szabályozható hordó LCA), a jobb (PCD) egy balra ferde vetítés .
LCA származik a bal koszorúér) aorta sinus rövid (0,5-1,0 cm), a hordó, majd osztani Pas elülső leszálló (LAD) és a boríték (OA) artériát. PNA van az elülső interventricularis horony szív (más néven a bal elülső leszálló artériát), és megadja a diagonális és septum ágak szolgáltatja a hatalmas régió LV miokardium - egy elülső fala, interventricularis septum, és a csúcsrész az oldalfal. OA található, a bal pitvar kamrai barázda a szív és biztosítja tompaszögű marginális ága, levopredserdnuyu és a bal hátsó-típusú vérellátás leszálló ágát, szolgáltatja az LV laterális fal és (ritkábban) egy alsó fal a LV.
PCD mozog az aorta a jobb sinus coronarius, van de a jobb pitvar kamrai barázda a szív, a proximális harmadik ad ága kúp és a sinus csomópont, a középső harmadik - jobb kamrai artéria distalis harmadában - artériát éles él, posterolateralis (belőle indul leágazással AV-csomó) és hátsó-leszálló artériát. RCA szállít a prosztata, pulmonalis törzs és a sinus csomópont, egy alsó fal és szomszédos a bal kamrába italt interventricular septum.
Típus kardiális perfúzió határozza meg, amit az arteria formák posterolateralis leszálló ágát: körülbelül 80% -a tér el a PCD - megfelelő típusú vérellátása a szív, a 10% - a OA - bal típusú vérellátása és a 10% - a PCD és az OA - Vegyes vagy kiegyensúlyozott típusú vérellátás.
Az artériás hozzáférést koronarográfiát
Válassza ki a hozzáférés a koszorúerek, általában függ az üzemi orvos (a tapasztalatok és preferenciák), és az állam a perifériás artériák, a beteg véralvadási állapotát. A leggyakoribb használata, biztonságos és femoralis hozzáférés (arteria femoralis elég nagy, nem esik le akkor is, ha a sokk távol a létfontosságú szervek), bár egyes esetekben szükséges, hogy más módon a katéter (hónaljban, vagy a hónalj, a váll vagy brachialis; radiális, vagy radiális). Így betegeknél atherosclerosis az alsó végtagok vagy az előzőleg üzemeltetett ez alkalommal, járóbetegek használt szúrás az artériák a felső végtagok (váll, hónalji, radiál).
Amikor a femorális vagy a combcsont, az eljárás az első fal a jobb vagy a bal femorális artériát és jól tapintható kilyukadt 1,5-2,0 cm-rel a lágyéktáji ínszalag a Seldinger technikával. Tűzéssel e szint fölé kerül nehézségekhez vezethet ujj megálló vérzés eltávolítása után a bevezető és a lehetséges retroperitonealis haematoma, ez alá a szint - fejleszteni pseudoaneurysmák vagy arteriovenosus fistula.
Amikor hónalji módszer gyakran kilyukadt a jobb hónaljverőér, legalábbis - a bal oldalon. A határ a tartományt, a hónalj tapintható pulzáló artéria, amely tarkított ugyanúgy, mint a comb, a helyi érzéstelenítés után a későbbi beépítése a bevezető (erre artéria, igyekszünk, hogy a katéterek legfeljebb 6 F, hogy könnyebb megállítani a vérzést, és csökkenti annak valószínűségét, hogy a fejlődő vérömleny ebben szúrás helyén, miután a vizsgálat). Ez a módszer ma már ritkán használt az amerikai bevezetése miatt néhány évvel ezelőtt, és a radiális hozzáférés.
Radiális módon - a szúrás a radiális artéria a csukló - kezdték használni egyre több és több a járóbeteg koszorúér angiográfia és gyors aktiválása a beteg, a bevezetőkatétert vastagsága az elmúlt 5-10 évben ezekben az esetekben nem haladja meg a 6 F (általában 4-5 F), és a femorális és felkarcsont hozzáférések használhatja katéterek 7. és 8., F (ez különösen fontos a komplex endovaszkuláris beavatkozások szükség, ha két vagy több vezető és a ballon katéterek kezelésére bifurkációs sérülések a stent).
Mielőtt sugárirányú artéria punkció végre az Allen-teszt befogó sugárirányú és ulnaris artériák annak érdekében, hogy azonosítsuk a kollateralizatsii szövődmények esetén az eljárás után - elzáródását a radiális artériát.
Radiális artéria punkció végezzük egy finom tűvel, majd egy vezeték az edénybe bevezető készlet, amelyen keresztül azonnal beadunk egy koktél a nitroglicerin vagy izoszorbid dipitrata (3 mg) és a verapamil (2,5-5 mg) görcs ellen az artéria. A szubkután érzéstelenítés alkalmazásával 1,3 ml 2% -os lidokain-oldat.
Sugárirányú hozzáférés nehéz lehet végezni a katétert a felszálló aorta miatt krimp váll, a jobb arteria subclavia és a brachiocephalic törzs, gyakran igényelnek más koszorúér katéterek (nem Judkins mint a combcsont) típusú Amplatz és multi katéterek, hogy elérjék a szájukat a szívkoszorúerek .