Sóhiány mi ez, tünetek, okok, kezelés, a tünetek

Fény hyponatraemia gyakran megfigyelhető, különösen, ha figyelembe tiazid diuretikumok, és ez általában tünetmentes.

Hyponatraemia közepes súlyosságú ([Na +] = 120-129 mmol / l), mint tünetmentes, ha nem alakul ki gyorsan.

alapelvek

Selejtező hidratációs állapot, a beteg (nyaki véna, ortosztatikus hipotenzió, kardiális tünetek folyadék túlterhelés, ascites, a bőr turgorát) segít a diagnózis és a követés alatt terápiát.

Egyszerű tünetmentes hyponatraemia általában oly módon távolítjuk el az alapbetegség és nem igényel különleges kezelést.

Javítás ténykedést kell elvégezni fokozatosan, hogy elkerülje a folyadék túlterhelés és a előfordulása demielizációjával az agy a hídon. A cél a terápia - aktív növekedése a vérben a nátrium koncentrációja (via infúziós terápia), majd fokozatos normalizálódása nátrium tartalma elérhető kezelésére az alapbetegség.

Azáltal, hogy csökkenti a nátrium koncentrációja a vérben, általában kíséri tüneti forduljon a szakember.

Májcirrhozisban és hasvízkór jelenlétében súlyos hyponatraemia hagyja abba a vízhajtók, akkor ki kell jelölni az infúziós terápia visszaállítani belüli értérfogatát.

Tünetek és jelek ténykedést

A súlyos hyponatraemia kísérheti depresszió tudat, nyugtalanság, zavartság és ingerlékenység.

Ha gyűjtő történelem kell összpontosítani részesülő beteg olyan gyógyszert, folyadékvesztés (hasmenés, izzadás), Addison-kór tünetei.

Amikor a vizsgálat szükséges figyelni, hogy az állam a hidratálás, különösen, hogy értékelje a bcc: hogy a betegnek van hypovolaemia hypervolaemia vagy normovolaemia. Ehhez az szükséges, hogy meghatározzuk a vérnyomást a hanyatt fekvő helyzetben, és az állva vagy ülve, szívritmus, nyomás a nyaki véna CVP, a bőr turgorát jelenléte ödéma vagy ascites.

Ha a beteg hypovolaemiát és sóhiány, az egyik meg kell gondolni a kimerülése só a szervezetben a beteg.

A fő tünetek diszfunkciójával összefüggő központi idegrendszeri. Azonban, ha hyponatremia kísérő változások a teljes tartalma Na a szervezetben, vannak jelei a növekedése vagy csökkenése ETSZH. Az idősebb emberek a krónikus betegségek hyponatraemia általában több klinikai megnyilvánulásai. A tünetek általában akkor jelentkeznek, ha a hatékony plazma ozmolalitás <240 мОсм/кг. Они не всегда отчетливы, но могут включать нарушения психики.

A premenopauzális nők akut hiponatrémia néha vezet súlyos duzzadást az agyban, ami valószínűleg a gátló hatása az ösztrogén és a progeszteron.

diagnózis hyponatraemia

• Meghatározása elektrolitok és a szérum ozmolalitást és a vizelet.
• A klinikai értékelés alapján a hidratáció foka.

Hyponatraemia jelenlétében a neurológiai tünetek néha lehet gyanúja a kockázati tényezők jelenlétét a csoport, de mivel ezek a tünetek a nem-specifikus, gyakran csak akkor ismeri fel meghatározása után, elektrolitok a szérumban.

Na szintet a szérumban alacsony lehet súlyos hiperglikémia, ami növeli az ozmolalitás és az okozza a mozgás a víz a sejtek ETSZH. A koncentráció növelése a glükóz a szérum egyes 100 mg% feleslegben Na csökkenti a 1,6 milliekvivalens / L. Az ilyen állapotot gyakran említett transzlokációs hiponatrémia, mivel ez összekapcsolódik Na transzlokáció sejtmembránon. A hiperlipidémia vagy súlyos hyperproteinemia psevdogiponatriemiya előfordulhat normális szérum ozmolalitást; ez annak a ténynek köszönhető, hogy néhány, a vizsgált szérum térfogatát lipidek és proteinek elfoglalt.

Kitalálni az oka. Okának megállapítása elég nehéz. Néha ez azt jelzi, történelem.

Néhány ok lehet megítélni a hidratáció foka, különösen ha a vizuális jeleit növelje vagy csökkentse a hangerőt. Ha explicit hypovolemia ok hyponatremia általában nyilvánvaló. Amikor explicit hypervolaemia általában könnyű felismerni a állapotát hozzájáruló hiponatrémia (szívelégtelenség, kóros máj- vagy vese). Azokban az esetekben, euvolemii vagy homályos térfogata beteg állapotának okozza a magyarázat hyponatremia igényel számos laboratóriumi vizsgálatok.

Az utóbbiak közé tartozik a meghatározását ozmolalitás és elektrolit szintje a szérumban és a vizeletben. Az alacsony szintű Na és a szérum ozmolaritású aránytalanul magas ozmolalitása vizelet jelzik térfogat-növekedése, vagy csökkentik a SNSADG. A térfogat-növekedés különbözteti meg a csökkenés klinikai megnyilvánulásai. Ha nem találja az egyik vagy a másik, arra utalnak, hogy SNSADG Ez a szindróma általában akkor fordul elő euvolemiya vagy enyhén hypervolaemia.

A hypovolaemia normális vesefunkciójú fogva Na reabszorpció koncentrációja a vizeletben kell lennie <20 нмоль/л.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek

Amellett, hogy a tanulmány a karbamid és kreatinin kell végezni, és más biokémiai vizsgálatok, hogy meghatározzuk a betegség oka.

Határozza meg a plazma ozmolaritása, és összehasonlítottuk a körülbelüli ozmolaritás (2x ([Na +] + [R4]) + [-karbamid] + [glukóz]): növeli anionos különbség oka lehet súlyos hiperglikémia, valamint felhalmozódása a vérben, ozmotikusán aktív anyagok, például etilén-glikol, mannit, és mások.

• folyadékveszteség eredményeként ekstrarenapnyh okokból általában együtt jár az alacsony koncentrációjú nátrium-a vizeletben.
• Folyadékveszteség nagy nátrium-tartalmat a vizeletben, azt sugallja elégtelen elvesztése vese sók (így például a vese betegségek, hipotireózis, mellékvese-elégtelenség, diuretikumok).

Az okok a hyponatraemia

Sóhiány plazma gipoosmolyarnostyu

Gyógyszerek okozó hyponatremia

Hyponatraemia miatt előfordul nem megfelelő kiválasztásának szindrómájával antidiuretikus hormon vagy anélkül való érzékenységének fokozása a vesék a antidiuretikus hormon, vagy ha a vizelet elvesztette több nátrium-, mint a víz.

• Opiátok.
• Haloperidol.
• Amitriptylin.
• Ciklofoszfamid.
• A vazopresszin.
• Tioridazin.
• Karbamazepin.
• Klofibrát.
• Az oxitocin.
• Klórpropánamid.
• A tiazidok.
• A vinkrisztin.

vegyes okai

• Nehéz myxedema.
• Pszichogén polydipsia. Állami kíséretében ödéma.
• Pangásos szívelégtelenség.
• Cirrózis ascites.
• Súlyos veseelégtelenség.
• Vesebetegségek.
• Sóhiány a plazma ozmolaritása

Psevdogiponatriemiya (például chylous szérum paraprotein tartalma több, mint 10 g / dl).

Átvétele nátrium sejtekbe (például hiperglikémia, etilén-glikol-mérgezés).

Hypovolemiás hyponatraemia. Ez az állapot deficienciája jellemzi, mind EDB és a teljes tartalma Na, de Na veszteséget meghaladja a vízvesztés; Na hiány az oka, a hipovolémia. Amikor hipovolémiás hyponatraemia csökken nem csak a vér térfogata, de szérum ozmolalitás. A víz ott megőrző tenyésztés plazma és hyponatraemia.

Vese folyadékveszteség vezető hipovolémiás hiponatrémia, jellemző mineralokortikoid-elégtelenség, diuretikus kezelés, ozmotikus diurézis vagy „solteryayuschey” nephropathia. Ez utóbbi kifejezés valójában egy csoportját foglalja magában vese-rendellenességek primer csőszerű diszfunkció. A folyamatos vese folyadékveszteség megfigyelt nem megfelelően magas koncentrációjú Na vizeletben. Ez a funkció válik differenciál diagnosztikai értéke metabolikus alkalózis (fejlődő után elhúzódó hányás), és érintkezik a nagy mennyiségű nSO 2 az ürített vizelet Na szükség, hogy megőrizze az elektromos semlegesség. Vese hipovolémiához okoz metabolikus alkalózis gyakran eltérnek extrarenális C1 koncentrációját a vizeletben.

Az ok a keringő vérmennyiség csökkenése hyponatremia lehet vízhajtó. Az a képesség, híg vizelet, különösképpen a vesék nagymértékben csökkenti a tiazid diuretikumok, amelynek vétele kíséri fokozott kiválasztás Na. Csökkentett térfogatú ETSZH neosmoticheski stimulálja az ADH, amely tartja a víz, és ezzel súlyosbította hiponatrémia. Egyidejű elmozdulása okoz hipokalémia Na a sejtekbe, és növeli a váladék a ADH, még nehezebb hiponatrémia. Ez a hatás a tiazid diuretikumok fennállhat legfeljebb 2 héttel abbahagyása után az adagolás. Azonban ebben az időben a hyponatraemia lehet megállítani a befejezése K-hiány és a víz (gondos ellenőrzése folyadékbevitel). Idős betegeknél, kiválasztódása Na általában megnövekedett, és ezek különösen hajlamosak a tiazid hiponatrémia, különösen a már létező károsodott vesefunkciójú kapacitás kiválasztódását szabad víz. Kacsdiuretikum okozhat hyponatremia sokkal ritkábbak.

Elsődleges polidipsziához okoz hyponatremia csak azokban az esetekben, ahol a vízfogyasztás meghaladja vese kiválasztó képességét. Mivel az egészséges vese képes megjeleníteni akár 25 liter vizeletet naponta, polidipsziához egyedüli oka ténykedést csak a fogyasztás nagy mennyiségű víz vagy ha a vese kiválasztásának képességét szabad vizet. Ez azért lehetséges, pszichózis, vagy akár kevésbé súlyos polydipsiát, de a háttérben a veseelégtelenség.

Túlzott fogyasztása víz okozhat euvolemicheskuyu hiponatrémia és adtsisonovoy betegségek, hipotireózis vagy neosmoticheskoy ADH szekréció.

Hypovolaemiás hyponatraemia alakul különböző betegségek, kíséretében ödéma. Néha hyponatraemia rögzítik a nephrosis szindrómát, bár lehet, hogy psevdogiponatriemiey (társított az emelkedett lipidszint).

Sóhiány AIDS. Sóhiány kimutatható több mint 50% -a kórházban kezelt AIDS.

Továbbá, az AIDS-betegekben gyakran alakul ki a mellékvese-elégtelenség társított citomegalovírus adrenalitom, mikobakteriális fertőzés vagy rendellenesség szintézis glüko- és mineralokortikoid hatása alatt ketokonazol. Egyidejű fertőzés a tüdő, vagy a központi idegrendszer okozhat SNSADG fejlődését.

kezelésére hyponatraemia

• A hypovolaemia - 0,9% sóoldat.
• Amikor hypovolemia - folyadékbevitel korlátozása és néha vízhajtók.
• Amikor euvolemii - szüntesse meg az okot,
• Ritka esetekben - óvatos korrekció hipertóniás (3% -os) sóoldat.

Gyors korrekciója sóhiány, akár egyszerű, fenyegeti a fejlődését neurológiai szövődmények.

Egyszerű hyponatraemia. Ha ez indukálja vízhajtók, egyszerűen megszünteti a recepción, bár néhány betegnél szükség kiegészítőkre Na és K.

A hypovolaemia normális mellékvese működését hozzáadásával 0,9% sóoldatot általában eltávolítja mind hiponatrémia és hypovolaemia. Amennyiben a szérum Na <120 мэкв/л, восстановление внутрисосудистого объема не всегда полностью устраняет гипонатриемию.

Amikor folyadék túlterhelés a háttérben a késedelmek Na vesék és a vér hígítása szükséges korlátozni folyadékbevitel, lépéseket, hogy megszüntesse az alapbetegség. Tűzálló hyponatraemia a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél lehet kezelni az ACE-gátlók kombinált kacsdiuretikum. Más esetekben, ha egy egyszerű fluid korlátozás nincs hatással, kacsdiuretikumok használják növekvő dózisokban, néha együtt / 0,9% -os sóoldat. Meg kell pótolni a veszteséget a K és egyéb elektrolitok a vizelettel. A súlyosabb hiponatrémia, nem támadható korrekció diuretikumok, hogy ellenőrizzék ETSZH térfogata alapján beadása 0,9% sóoldat, hogy rendszeresen vagy folyamatosan végez hemofiltráció.

Amikor euvolemii először próbálja okának megszüntetésére hyponatremia. Amikor SNSADG általában szükséges, hogy élesen korlátozzák a vízfogyasztás (200-500 ml naponta). Továbbá, mint a Hypovolaemiás sóhiány, és lehet, hogy egy hurok diuretikum kombinálva / 0,9% sóoldat. Ha ez nem járható terápiára (pl áttétes rák), és a beteg nem hajlandó drasztikus korlátozását folyadékbevitel segíthet demeklociklin. B / a konivaptana (ADH-receptor-antagonista) növeli a diurézist jelentős vesztesége nélkül elektrolitok a vizeletben; konivaptán lehet használni kórházban kezelt tűzálló hyponatraemia.

A súlyos hyponatraemia. Súlyos hyponatraemia a tünetek hiányában lehet biztonságosan súlyosan korlátozza folyadékbevitelt. Számos szakértő javasoljuk növelése Na szintet a szérumban nem több, mint 1 meq / l / óra, de görcsöket korrekció sebessége az első 2-3 órában legfeljebb 2 mEq / l / h. Bármi is volt, az első <24 ч уровень Na в сыворотке следует повышать не больше, чем на 10 мэкв/л. Более интенсивная коррекция грозит развитием синдрома осмотической демиелинизации.

Beadhatók hipertóniás (3%) sóoldat, de csak akkor, ha a gyakori meghatározását elektrolitok.

Az első órában a terápia, gondosan figyelemmel kíséri a koncentráció a Na szérumban és módosítja a számítást, ha szükséges. Görcsöket, kómát vagy mentális zavar a beteg szükséges fenntartó kezelés lehetséges gépi lélegeztetést és a benzodiazepinek.

Ozmotikus demielinizáció szindróma. Gyors korrekciója hiponatrémia vezethet ozmotikus demyelinizáció szindróma (korábbi néven myelinolysis középső híd). Demyelizáció elfog nem csak a híd, de más részein az agy. Kiterjesztése hátukra, vereség is elfog a érzőideg utakat, így a beteg állapotában a tehetetlenség, amikor megmentette amikor a tudat képes átvinni az érzések csak a szem mozgását. Gyakran előfordul, hogy ez a szindróma megmarad örökre.