Módszerek funkcionális diagnosztikához

Spirometria. spirometria módszert javasolt 1846 J. Hutchinson. Spirometria - a legegyszerűbb és legelterjedtebb módszer a funkcionális diagnosztika, amely lehet tekinteni, mint az első, a kezdeti szakaszban a diagnózis betegségek a szellőzés. Úgy tervezték mérésére tüdőtérfogatokat különböző légzési manőverek, mint nyugodt és fokozódik. Spirometria adatok lehetővé teszik, hogy meghatározza megsértése léteznek szellőztető funkciót, és ha igen, típusának azonosítására zavarok (elzáródásos, korlátozó vagy vegyes). Alapján spirometriás adatok önmagukban lehetetlen megállapítani a diagnózist, a funkcionális zavarok kimutatott nem specifikus. Azonban, légzésfunkciós, mint általában, jó reprodukálhatóság, amely lehetővé teszi, hogy figyelemmel kíséri a betegséget. Szintén kapott mutatók lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a betegség súlyosságát (például, hogy értékelje a súlyosságát a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) használatát javasoljuk erőltetett kilégzési 1s (FEV1 vagy FEV1) asthma bronchiale - FEV1 és a kilégzési térfogatáram csúcsértéke (PEF angol irodalom), és értékeli az „átjárhatóság” a beteg.

Így az eljárás lehetővé teszi, hogy spirometria:

1) azonosítása korlátozó, és elzáródásos rendellenességek ekstratorakalnuyu szellőzés vagy elzáródás a felső légutak;

2) meghatározzuk az oka a légúti tünetek (krónikus köhögés, nehézlégzés, zihálás, sípoló légzés);

3), hogy azonosítsa a okait változások gázcsere (hipoxémiához. Hypercapnia), és egyéb laboratóriumi paraméterek (például, policitémia, stb).

4) kockázatának értékelésére a műtéti kezelés;

5) értékeli a fizikai állapot, a beteg;

6) figyelemmel kíséri a dinamikája bronchiális elzáródás, különösen asztma és COPD;

7) monitorovať dinamikája korlátozó rendellenességek betegeknél fibrózisos alveolitis, és patológiája idegrendszer - izomrendszer;

8), hogy értékelje a hatékonyságát a kezelés bronchopulmonáris betegségek;

9) objektíven értékelni a szubjektív panaszok foglalkozási megbetegedések és betegségek kapcsolatos környezeti behatásoktól.

A módszer egyszerű és biztonságos, így nincs abszolút ellenjavallat. De az erőltetett kilégzési manőver kell végezni óvatosan:

2) az első után 2 héttel a miokardiális infarktus után, szemműtétek és hasi sebészet;

3) kifejezve hemoptysis, amely továbbra is;

4) súlyos asztma;

5) feltételezett aktív tuberkulózis vagy más betegségek továbbított levegő - cseppek.

A tüdő kapacitását mérhető kétféleképpen. Az első esetben a közvetlenül mért mennyiségű belélegzett vagy a kilélegzett levegőből, és az idő. Az idő függvényében ábrázoljuk a tüdő térfogata - térfogat görbe - az időt (spirogram). Ellenkező esetben a mért áramlási és az időt. A kötet szorzata az áramlás bármikor. Szerkesszünk egy olyan grafikont a térfogati áramlási sebesség a tüdő térfogata - áramlási görbe - a hangerő. Így a két görbe képviseli a ugyanazokat a paramétereket: a szerves expresszióját légáramlás rendelkezik egy kötet, amely viszont, reprezentálható az idő függvényében. Ezzel szemben, a levegő mennyisége kilélegzett lehet különböztetni az idő függvényében, hogy meghatározzuk az áramlási sebesség. Modern Spirometers eredendően tüdőkapoccsal, és lehetővé teszi az értékelés főbb paramétereit (hangerő, áramlás és idő), és azok kapcsolatát a görbék áramlás - térfogat és térfogat - időben.

Összesen bodipletizmogrfiya. Bodipletizmografichesky módszer annak meghatározására, intratorakális mennyiség (SBI) gáz. A fő jellemzője ennek a módszernek, hogy a beteg kerül egy mérőeszköz, amely egy váz plethysmográfia (body - kamera). Három fajta pietizmográfia mennyiségének mérésére, a nyomás és térfogat a mai napig - nyomást.

Plethysmograph amely méri nyomáson, zárt rögzített térfogatú kamrát, ami ül és a légzés beteg. Változások a mennyiség miatt a sűrítési és expanziós gázok mellüregi nyomást mért változás a testben - a kamra. Intratorakális térfogat és a légúti ellenállást mérve gyakori légzés, azonban kis szivárgás, amely jelentősen nem befolyásolja az eredmény megengedett és szükséges, hogy elkerüljék nyomásnövekedés miatt felmelegített levegőt a beteg által. Ez a típus plethysmograph mérésére csak kis mértékben változott a mennyiség, hiszen nagy érzékenységű és kiváló frekvencia válasz.

Plethysmograph, amely méri a egyik kamra térfogata változtatható térfogatú állandó nyomáson. Ha megváltoztatja a mellkason belüli gáz térfogatát áthalad a nyíláson keresztül a kamra fala és a mért mennyisége a gáz. Ez a fajta plethysmograph mérhető, mint kicsi. és jelentős változások volumene. Ahhoz azonban, hogy egy jó frekvenciaátvitel rendszer egy kis impedanciájú technikailag van egy ijesztő feladat. Ezért az eszközt nem ajánlott rutin használatra.

Plethysmograph mennyiségének mérésére és a nyomás, kombinálja a plethysmograph állandó térfogat és állandó nyomás plethysmograph. Mivel a beteg légzési helyiség levegőjének, intratorakális térfogat változások vezetnek összehúzódása illetve bővítése a levegő a kamrába, és mozgassa a lyukon keresztül a kamra falon. A tömörítés és dekompressziós a levegő által mért nyomás változása egy spirométer / csúcs áramlás mért térfogatát kiszorított levegő.

További speciális felmérési módszerek:

• Határozza FRC (teszt rozvednnyam sem).

• meghatározása diffúz fény lehetőségek (vizsgálat CO).

• értékelése az alvás minőségét (poliszomnográfia).

• meghatározása gázok koncentrációja a kilélegzett levegőben kondenzátum.

• mérés a nitrogén-oxid-koncentráció a kilélegzett levegőben.

• vérgáz aterialnoi - "arany standard" felmérés.

• meghatározása ereje légzőizmok (max belégzési (Pimax) és kilégzési (PEMAX) nyomás) - okklúziós spirometriai.

Az invazív módszerek izmereniyaph és vérgáz. Mérése vér pH végezzük pH - elektród. A potenciális különbség mindkét oldalán az üveg membrán lineáris pH függvényében. Meg kell, hogy végezzen a kalibrációs elektród két pufferek ismert pH, amely kiterjed egy lényeges részét a becsült tartományban méréseket. A normális pH-tartomány az artériás vér - 7,35-7,45. Modern pH - elektródok megbízható mérési eszköz, mivel az ismételt mérése ugyanazon a mintán scatter értékek ± 0,02 egység. Ha a kár az üveg membrán elektróda mérési pontosságot jelentősen csökken. A mérések minőségének ellenőrzési pH-kalibrálás - az elektród kell végezni egy ponton, mielőtt minden méréssorozat és két ponton - minden 4 órában.

Szén-dioxid. Korábban létező módszerek a gázok koncentrációja a vérben nagyon munkaigényes. Jelenleg, egy széles körben használt és egy elektród CO2 mérés alapján azonos elvek, mint a pH - elektród, és a kapcsolat a pH és PCO2 pufferoldatban. Ez elektróda elegendő pontossággal. Elvégzésekor ismételt mérései azonos mintán variáció ± 3,0 Hgmm mérve PCO2 tartományban 20 és 60 Hgmm

A az oxigén parciális nyomása. A működési elve O2 - elektróda eltér a pH és a PCO2 - elektródák. Működés E elektróda mérésén alapuló az elektronok áramlását, nem pedig a potenciális különbség. Az elektron fluxus arányos az oxigén koncentrációjának olyan platina elektród.

Ha az elektród használt a kalibráló gázok, akkor be kell vezetni egy korrekciós tényezőt a meghatározott értékét PO2. Azonban ezt a tényezőt nem lineáris összefüggés a PO2, ezért teszi egy jelentős hibát a mérési magas PO2 értékek (például inhalálással 100% oxigén betegek tolatási vértérfogat értékelést). Ismételt mérések PO2 a vérben ugyanazt megengedett változása mérési elektród lehet ± 3,0 Hgmm a PO2 - 20 és 150 mm Hg Átlagos PO2 értéket ki lehet számítani a következő egyenlettel:

PO2 = 104,2 - 0,27 × életkor (év).

CAO2 = (1,34 × Hb × SaO2) + (PaO2 × 0,0031).

Amikor vérmintákat elemzést kell kerülni a vérrel érintkező mintát szobalevegővel és a túlzott mennyiségű antikoaguláns. Ezekre a célokra, hogy jobb használni steril üvegfecskendő, vérvételi előnyösen úgy végezzük, a radiális artéria felnőtt vagy újszülött köldökzsinór artériák. Néha használják arterializovanuyu kapilláris vérből. Ehhez különleges szerkezete van a bőrre, tágítja az ereket, vagy fűtött ülés, amellyel kapilláris vérvétel kerül végrehajtásra.

Nem invazív mérési módszerek.

Mivel egy nem-invazív, és ugyanabban az időben, kellően pontos módszer értékelése artériás gázok már kifejlesztett egy eszközt transzkután mérésére a vér oxigénellátását és a nyomás.

Oximetria. Az elv azon a tényen alapul. hogy a fény mennyiségét. abszorbeált oldatot. Ez kapcsolatos a koncentrációja az oldat, amely jelenleg tanulmányozzák. Módszer kellően pontos pulzoximéter, ha az oxigén telítettség közötti tartományban van 70-100%. Jelenlétében a methemoglobin, magzati hemogiobin vagy karboxihemoglobin, valamint koncentrációjának növelésével bilirubin a vérben, csökken a szöveti véráramlást, anémia vagy növekvő vénás pulzálás ezzel a módszerrel vezet kellő pontossággal megmértük a vérben az oxigén telítettség. Továbbá, ez a módszer korlátai kapcsolódó alakját az oxihemoglobin disszociációs görbe. Értéke nagy PO2 jelentős változások az index megfelelnek kisebb változtatásokat SrO2.

Ezt a módszert széles körben használják az intenzív osztályon, akkor ajánlott használni pulzoximéter bronchoscopia alatti ellenőrzése céljából a betegek alvási apnoe, amikor kilorodoterapii stb

Jelenleg kifejlesztett bőrön elektródák, amelyek lehetővé teszik az értékelést PO2. Ahhoz, hogy végezze el ezt vizsgálatot igényel a helyi értágulást, amelyet el lehet érni melegítésével a bőr a téma hőmérsékletre 42 ° C-on A módszer bizonyult elég pontos egy tanulmányt újszülöttek, de ez nem ad azonos pontos eredményt felnőtt egyénekkel. Ez a módszer függ a helyi véráramlást, ezért PO2 mérési hiba lépett fel a kezelt betegek alacsony vérnyomást.

Kapnográfia. Nem invazív értékelési PSO2 ugyanolyan fontos, mint a mérési PO2. Kapnográfia - a mérése során szén-dioxidot a légzési ciklusban. Kapnogrammy - grafikus vagy analóg ábrázolása PO2 megváltoztatja a kilélegzett levegőben. A mérést egy infravörös spektrométerrel.

Tömegspektrometria - mérési módszerének minden gázokat a kilélegzett levegőben (CO2 O2 N2 ..), de ez a módszer elég drága.

Capnogram egy görbe, amely lehet három fázisra bontható: az első fázisban - a kezdetektől a kilégzés ideje PSO2 nulla marad, mert a vizsgált része a gáz kilélegzett levegő kimenet a holttér; A második szakasz - a kezdetektől emelkedés vagy PSO2 növekedése olyan szintre érte el a plató, ez megfelel domeshivaniyu alveoláris gáz holttér gáz. 3-én fázis - egy plató fázis miatt ez a gáz bejutását az alveoláris terekben. Amikor kezelése szellőzés elosztás és a megfelelés megsértése szellőztetés áramlás jelentős növekedés a lejtőn Phase 3 (plató) a kapnográfiás görbe.

A transzkután mérési PSO2 - fotometriás módszerrel mérésére CO2 analizátor (infravörös). A véráramlás csökkenése a bőrön, duzzanat vagy elhízás, ez a módszer egy nagy hibahatárral.

Kezdeti szintű ismereteket és képességeket.

A diák tudnia kell:

1. Klinikai megnyilvánulásai tüdőbetegség.

2. Laboratóriumi és műszeres tüneteit tüdőbetegségek.

3. Az elsődleges és másodlagos módszerek tüdő vizsgálat.

A hallgató legyen képes:

1. megfogalmazni klinikai diagnózis.

2. Végezzen differenciáldiagnózis.

3. Határozza meg a beteg vizsgálatát tervet.

4. Határozza meg a kezelési terv patológia.

Szemléltető anyag. radiográfiai spirogram, EKG, laboratóriumi vizsgálatok (vér, váladék, biokémiai mutatók), Echo EKG, angiográfia, az eszközök szállítását inhalációs gyógyszerek (egyéni és porlasztók).

A végső tudásszint:

1. A beteg 56r. Panaszok növekedése (t o 40 o C-on), verejtékezés, mellkasi fájdalom a légzés során és köhögés. Beteg 2 napig. CÉL: BH - 26 / min. A jobb felét a mellkas, amikor a légzés mögött, az alábbiakban a penge tompulási ütős hangzás hallgatózás - csökkentett levegőt. Amikor köhögés elején indulnak gennyes köpet, hogy 30 ml annak fenntartása - két réteg; Mikroszkópia: leukociták. Mi vizsgálat először szükséges, hogy tartsa a beteget?

A mellkas röntgen;

B, hogy meghatározzuk az oxigén telítettség az artériás vérben;

C SZÁMÍTÓGÉPES szkenner;

E köpet érzékenység az antibiotikumokra.

2. A beteg K. 65 év; dohányzik, több mint 40 éve. Kórházba panaszok progresszív nehézlégzés és erőltetett légzés, köhögés, váladék muko - gennyes jellegű; izzadás. CÉL: több fény ütőhangszerek - egy doboz ütős hangzás, hallgatózás: kemény légzés; Szóródása fütyülő és búgó recseg több kilégzéskor. EMA: FEV1 <30 %, ФЖЕЛ 52 %, проба с бронхолитиками отрицательная. Какие изменения будут в Rо ОГК?

A megnövekedett légiességét a tüdő;

B-kép „darázsfészkek”;

C parenchymás beszivárgását;

D pulmonális rajz változatlan;

E csökkentett fény könnyedség.

Anyagok előadások Kar terápia és endokrinológia a belgyógyászat a diákok a 4. természetesen.